徐某，男，38岁，

初诊：2009年11月12日

主诉：小黄疸反复发作8年。

现病史：乙肝小三阳病史10余年，8年前由于肝功能异常住院治疗（具体用药

不详），经治疗后仅有小黄疸，TB最高值46u/l.今为寻求中医治疗，随来就诊。

刻下：精神不佳，饮食不振，不欲食，睡眠不安，二便尚可。余无明显不适，无

身目尿黄，无恶寒发热。舌红苔薄黄。脉缓弱。TB 46u/l.西医诊断：病毒性肝

炎（乙型、慢性、轻度）中医诊断：肝着。辨证为心脾两虚，肝胆湿热残留，治

法：清利补益并举， 处方以茵陈蒿汤加减：

黄芪18g  白术12g  苍术10g  当归12g

白芍15g  首乌15g  枣仁18g  远志10g

茵陈15g  栀子10g  白茅根20g  淡竹叶10g

20剂       

二诊：（2009年12月03日）无身目黄染。全身皮肤色素沉着。服上药后诸证改善，精神尚可，饮食渐复，睡眠可，二便平。近1周自觉右胁不适，余无异常。舌红苔薄白。脉缓略弦。2009-11-26腹部B超示无异常，肝功能：TB:35umol/l DB:20umol/l。治疗效果已现，治疗大法不宜改变，原方稍事变化。    处方同上，加夏枯草15克

20剂    

三诊：（2009年12月26日）无身目黄染。全身皮肤色素沉着。无明显不适，精神尚可，饮食睡眠可，二便平。舌红苔薄。脉缓。2009-12-25:肝功能：正常TB:17.82umol/l DB:8.84umol/l守方40剂，日见其效，当效不更方，以期全功。          处方同上去枣仁，加赤芍15克，30剂

按语：《金匮》有言曰：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。患者肝病日久，反复发作，肝木乘脾，致使脾阳不振，运化功能失常，湿浊内生，故不欲饮食；久病阳气已虚，则神疲体倦；肝为藏血之脏，肝病日久，伤及阴血，血不养心，故夜寐不宁；舌质红，苔薄，脉缓弱，系气血虚弱，脾虚不运之象。气血亏虚当补，湿浊当化。故予补气养血，清热利湿之剂，以黄芪、当归、首乌等补气养血，白术、苍术等燥湿健脾，茵陈、栀子、白茅根等清利湿热退黄。二诊患者正气渐复，气血得以充养。诸症皆得改善，然湿热久伏于体内，难取速效，故原方加用夏枯草以加强清热散结之功。三诊患者心血得养，睡眠平稳，故去酸枣仁。久病入络，伤及血分，况肝病更易伤血，故加赤芍以活血祛瘀。本案养血益气与清热利湿同用，扶正与祛邪并举，益气养血而无助湿热之弊，清热利湿而无伤阳伐正之失。8年小黄疸不退，70剂而愈。