为深化“三医协同”联合督查机制，筑牢医疗质量安全防线，严格落实上级部门关于医保基金监管与合理诊疗的工作要求，11月11日，医院由医保科联合质控科、病案科、医学装备部、物价处、临床药学、护理部等多部门，组建专项督查组，开展病例集中抽查工作，以精准核查促规范，以协同发力提质效。

　　本次督查聚焦临床诊疗与医保管理核心痛点，医保科精准调取130余份病例，构建“全维度、多层次”核查体系。督查组围绕三大核心方向开展细致核查：一是高额费用病例，诊疗行为合规性，深入研判是否存在过度诊疗、诊疗不足等情况，确保诊疗方案与患者病情精准匹配；二是医保入组质量不高病例，重点核验诊断编码规范性，排查入组偏差导致的基金使用效率问题；三是诊疗合理性，从用药指征、耗材使用、检查项目开具等方面逐一核查，保障医疗服务既符合临床规范，又契合医保基金使用要求。

　　“细查深改求实效，长效监管固根本”。针对抽查中发现的各类问题，督查组坚持闭环管理原则，建立了问题台账，及时反馈至责任科室并要求对照自查整改，确保每个问题都有回应、有落实。同时，以此次抽查为契机，进一步落实医保基金合理使用监管，强化“三医协同”机制运行，构建“定期排查、动态监测、及时反馈”的长效机制；医保科将持续联合各相关科室，深化院内沟通协作，确保医保内控管理落地见效，从源头防范医疗质量与医保基金风险。

　　此次联合病例抽查，通过多部门协同联动、精准发力，有效梳理了临床诊疗与医保管理中的薄弱环节，为后续工作指明了优化方向。医院呼吁全体医务人员高度重视诊疗规范与医保合规工作，主动配合各项督查与整改要求，以严谨细致的工作态度筑牢医疗质量防线，切实保障患者合法权益与医保基金安全，为医院高质量发展注入坚实动力。

作者：黄曼颖

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