刘某，男，70岁，

初诊：2007年2月15日

主诉：身黄、目黄、尿黄、腹胀大尿少5月。

现病史：患者2006年11月因身黄、目黄、尿黄在市八人民医院就诊，继而转到一附院，诊断为亚急性重型肝炎，住院四月余，经护肝降酶护肝支持治疗，黄疸好转，上消化道出血，肝昏迷痊愈。但腹胀大尿少持续不退，反复低热。刻下症见：身黄、目黄、尿黄如茶而少，腹胀大如鼓，青筋暴露，皮色苍黄，神疲乏力，动则气喘，纳呆食少，口干而苦，大便不畅，夜寐不安，下肢水肿，低热口干，脉沉略细数，舌淡红，少白苔，B超大量腹水，胸片示双侧胸腔积液，右多左少，肝功能异常。西医诊断：乙肝肝炎肝硬化、失代偿期、活动期。中医诊断：膨胀悬饮。辨证为气虚血淤水停，湿热蕴结肝胆。治当益气活血利水佐以清利湿热，处方：

黄芪60g 泽泻30g 茯苓20g 猪苓30g

枳实10g 白术15g 田三七3g 丹参30g

茵陈20g 厚朴10g 甘草6g 大黄5g

二诊（2007年2月26日）服前方药后，病情未见明显改善，仍低热不退，反复发作，热势升高，胸片示肺部感染，舌质红胖大苔薄黄，口干苦，头晕发热，热退汗出，昏睡纳差，语言回答尚正确，但反应迟钝语言缓慢，急则治其标，和解少阳，佐益气活血，以小柴胡汤加减，处方：

柴胡10g黄芩12g法夏10g生姜3片

大枣4枚甘草6g党参15g黄芪60g丹参30g

三诊（2007年4月2日）服上方后，体温由38.5℃左右下降至38℃以下，精神略好转，食欲略好转，但腹胀大、尿少加重。舌质淡红苔薄黄，脉沉弦滑，治以益气活血利水佐以清热

:柴胡10g黄芩12g法夏12g生姜3片

大枣4枚甘草6g党参15g黄芪60g

厚朴10g丹参30g泽泻10g猪苓30g

枳实10g茵陈20g

四诊：（2007年5月4日）服上方后，体温正常，腹胀大如鼓，气喘，尿少，双下肢浮肿，动则气喘，便秘，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦滑，治法不变，加重益气利水，加大黄通便，拟方如下：

黄芪100g白术30g茯苓30g猪苓30g

泽泻20g桂枝6g马鞭草30g丹参30g

田三七3g茵陈20g大黄5g白茅根30g

五诊(2007年5月18日)服上方后，精神体力 好转，腹胀改善，走路不喘，双下肢浮肿改善。效不更方，再加重益气，处方：

黄芪150g白术50g茯苓30g陈皮10g

猪苓30g泽泻20g桂枝6g马鞭草30g

丹参30g大黄5g田三七3g茵陈30g

六诊（2007年7月20日）患者精神，体力进一步好转，因外感后略有发热，37.4℃，便秘改善，腹水明显消失，黄疸明显改善，舌质淡红，苔薄，脉浮滑。肝功能：T-B28.4mmol/L，ALB30g/L,A/G=0.8前方去桂枝，加藿香梗，白参5g，益母草30g绣花针5g.，益气活血，利水

七诊（2007年9月5日）精神体力基本正常，能每天散步30分钟，饮食正常。双下肢无浮肿。B超示中度腹水。处方再加重黄芪、白术、加白参，减轻利水药

黄芪200g泽泻20g茯苓30g猪苓20g

白术80g赤芍20g绣花针15g厚朴10g

马鞭草30g丹参30g田三七3g白参10g

山萸肉20g当归10g

八诊（2007年11月5日）精神如常，饮食正常，大便日1-2次每日。B超早期肝硬化。脾稍大，未见腹水。肝功能正常。

患者出院后一直追踪随访，于2008年3月-8月再次出现腹水胸水，陈老经上方门诊纯中药治疗三月后，病情再次好转，胸腹水消失，近期来门诊体检精神好，面色红润，行动自如，饮食二便正常，B超肝硬化未见腹水，脾稍大，肝功能正常，HBVDNA阳性，

按语：鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的一种肝脏慢性损害的疾病，历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风痨鼓膈”四大顽症之一。现代医学中也是临床重症，治疗上十分棘手，历代医家一致认为鼓胀为气、血、水互结的本虚标实的疾病，不同患者或同一患者在不同的病程阶段，其虚实的侧重也不同，虚有脾肾阳虚，肝肾阴虚，脾虚湿盛，气虚等不同，实有湿热蕴结，寒湿困脾，气滞血瘀，痰瘀互结等不同，同时气滞血瘀水饮的侧重也不同，陈老师积数十年的经验，一再强调鼓胀多应以大剂量黄芪、白术、茯苓健脾益气为关键。本案患者腹胀大如蛙腹，按之如囊裹水，以水饮为主，语声低微，形容憔悴，神疲气短，四肢无力，步履迟缓，大便难排，粪质不干硬，需临厕努挣，便后乏力，为典型的气虚脾弱之症，低热不退，身黄目黄为湿热余邪蕴结肝胆，故遣方用药紧抓主要病机。用大剂量的黄芪150-200g白术40-80g为君药，益气健脾，茯苓30g，猪苓30g、泽泻30g，渗湿健脾共为臣药，柴胡10g，枳实10g、厚朴10g，疏肝解郁，丹参30g，田三七3g活血祛瘀共为佐药，茵陈20g，大黄5g、黄芩10g，清热利湿剂量小 而不伤正，清利余邪，在治疗过程中3次发热恶寒为外感湿热，发热转为主要矛盾，急则治其标，处方调整为小柴胡汤或小柴胡汤加益气活血利水汤。益气活血利水汤是陈老师在多年治疗鼓胀的基础上总结出的经验方，先后有两名研究生及一个厅级课题对此方进行了研究。临床上确实有良好的疗效。