患者朱某，男，68岁，2020年6月8日。初诊。主诉：主诉：反复胸痛、胸闷1年余。患者自诉1年前无明显诱因出现胸痛，劳累后出现心前区闷痛感，休息后可缓解。与当地医院就诊，行冠脉造影示左冠状动脉回旋支中段狭窄约60%-70%，诊断为冠心病心绞痛。刻症：胸部满闷不适，呈胀痛，以心前区及左臂内侧尤甚，活动后胸痛胸闷明显，安静状态下无明显不适，脘腹胀闷，倦怠乏力，平素性情较急躁，纳呆便溏，夜寐一般，舌质暗红，苔黄腻，舌下络脉紫淤，脉弦略涩。中医诊断：胸痹心痛病；病机：气滞血瘀，兼有痰阻；治法：调肝活血，理气化痰。

处方：北柴胡 15g、丹参 20g、广木香 10g、砂仁 6g、枳壳 15g、苍术 15g 、陈皮 15g、半夏 15g、川芎 10g、香附 10g、郁金 15g、枇杷叶 15g、延胡索 10g、炙甘草 6g。14剂，水煎服，日一剂早晚分服。

二诊：2020年8月1日，服药后自觉胸闷胸痛症状改善，一周前出现晨起咽喉不利，自觉咽中有痰，纳食改善，食量稍增，舌红，苔黄稍腻，脉弦。守上方加厚朴 15g、苏叶 15g，14剂，水煎服，日一剂早晚分服。

三诊：2020年8月17日，服药期间胸闷胸痛未见发作，脘腹胀闷、倦怠乏力、咽喉不利等症均明显减轻，大便已正常，余无明显不适，守上方续服7剂以固疗效

2021年3月回访，服药后诸症续减轻，病情基本稳定。

按语：本例患者虽有脘腹胀闷、倦怠乏力、纳呆便溏、舌下络脉紫淤，脉弦略涩等诸多表现，但究其根本，总离不开肝失疏泄，气机不畅之病机。故用以调肝活血为主要治法，调理肝气，疏通畅达全身气机，进而调畅血津液的输布。《血证论》云“运血者，即是气”，肝气郁滞，无以推动血液运行，血行瘀阻，阻于心胸，则见胸部满闷不适，胀痛。气机不畅不仅影响人体津液布散孶生痰浊，正如《济生方》曰：“人之气贵乎顺，顺则津液流通，绝无痰饮之患”，又可导致脾胃之气升降运动紊乱。痰浊内生，升降失常，则脾胃内伤，故见脘腹胀闷、倦怠乏力、纳呆便溏等症。方中柴胡功善调达肝气而疏郁结；《滇南本草》言香附“调气中之血，开郁”，《纲目》谓川芎“行气开郁，血中之气药也”，香附、川芎配伍，共助柴胡疏肝解郁理气之效；川芎、延胡索共奏行气止痛；郁金、枇杷叶理气化痰宽胸；丹参、木香合丹参饮之意，以行气活血；砂仁、陈皮芳香化湿醒脾，苍术、半夏燥湿化痰，标本兼顾以复脾运。