徐某，女，73岁。2017年5月31日初诊。主诉：头晕1年余，加重1周。现症：头晕，发作时伴天旋地转、视物黑蒙。近1周频发，一日3-4次，发作时自觉心慌胸闷，乏力，四肢沉重，畏寒明显，精神差。口干、口苦，饮水多，双下眼睑浮肿明显，双下肢指陷性水肿，晨起尤甚，伴小腿抽搐，纳食少，食后胃脘部易胀，大便可，小便频且量少。舌质淡红，苔白腻，舌下络脉粗，脉沉弦稍涩。中医诊断：眩晕病，气郁湿阻证。方由五苓散合小柴胡汤化裁，具体方药：

茯苓 20g，白术 10g，桂枝 10g，泽泻 10g，猪苓 10g，柴胡 10g，黄芩 10g，法半夏 10g，党参 10g，炙甘草 6g，鸡血藤 15g，麦芽 30g。15剂。日1剂，水煎服。

二诊：2017年8月1日，服上药后头晕已明显减轻，2-3天发作1次，心慌胸闷已不明显。乏力减轻，精神改善，可正常做简单家务。舌质淡红、苔白腻，脉沉弦。守上方加神曲 10g、益母草 15g。15剂。

三诊：2017年8月15日，服上药后头晕大减，近半月只发作1次，生气时易发。双下眼睑及双下肢水肿近愈。服药期间未出现手抖，小腿抽搐夜间明显。守二诊方，改炙甘草为15g，加生白芍 20g。15剂。

2018年9月18日，因他症就诊。诉近1年纳食增加，头晕明显改善，每月仅偶发。

按语：本案患者就诊时除头晕严重外，兼有诸多症状，如心悸、胸闷、水肿等。但综观其症状，总不离气机郁滞、三焦不畅、水湿内停之病机。少阳枢机不利，水湿内停，上蒙清窍则头晕，口干、口苦；水湿阻滞中焦则食欲差，水湿流于下焦，阳气被郁，膀胱气化不利则小便频且量少；双下眼睑及双下肢水肿亦是因为气机阻滞、水湿停聚所致。此处乏力、畏寒非阳虚之证，乃因水湿中阻，阳气不达所致。针对上述病机，故用小柴胡汤合五苓散疏利气机、利水通阳。服药后三焦气机通利，阳气畅达，故头晕缓解，小便通利，水肿渐消，此即“通阳不在温，而在利小便”。