罗某，女，74岁。2018年3月12日初诊。主诉：胸闷气喘 6月余。半年前无明显诱因出现胸闷气短，耳鸣头晕等症，冠心病病史，高血压Ⅱ期。刻诊：体形偏瘦，面色委黄，胸闷气喘，时伴心前区隐痛，心悸，心率快，乏力，活动后加剧，上二层楼即觉胸闷。耳鸣头晕，无天旋地转感，无头痛，头顶时胀。双臂酸疼不适，上举或提重物尤甚。口干不苦，不喜多饮、冷饮，入睡困难且易醒，多梦，一夜只能睡1～2小时。大便3～4天一次，偏干。小便尚可。纳可。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细偏弦，右脉稍弱。诊断：胸痹心痛病  病机：脾胃气虚为主兼血虚，阳气羸弱不升。

处方：炙黄芪 30g，当归 10g，白术 10g，炙甘草 5g，陈皮 10g，党参 10g，升麻 6g，北柴胡 10g，茯苓 20g，川芎 10g，酸枣仁 20g，夜交藤 20g，15剂，1剂/天，水煎服。

二诊：2018年5月7日，服上药后胸闷乏力改善，但活动后仍明显，睡眠稍有改善，入睡仍困难，但夜间醒的次数减少，睡眠较未服药前踏实。余症未减。又见双下肢略有浮肿，腰痛。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。守上方党参改为 20g，升麻 10g，加葛根 30g，15剂，1剂/天。     

三诊：2018年7月23日，胸闷气喘续减轻，上楼中间稍作休息可自行上楼基本已不喘气，自述精神好转，头晕及大便干减轻，耳鸣如前。守二诊方15剂。2018年11月5日电话随访，诉三诊至此期间自行取药2次共30剂，现精神已经明显好转，胸闷气喘基本已愈，可自行做家务活。大便已正常，一夜能睡5～ 6小时，仍有耳鸣，晨起偶有头晕，其余时间不明显。余无明显不适。

按语：本例患者除胸闷气喘，心前区隐痛不适外，兼有诸多症状，但总不离脾胃气虚，阳气不升之病机。故用补中益气汤为主方，补益中气，助阳气上达。脾胃气虚，气血生化乏源，无以充养机体，故面黄，体瘦，《内经》云“脾主四肢”，脾气虚弱亦可导致四肢酸痛；气虚清阳不升故胸闷气喘、头晕耳鸣；胸痹病位在心，但和脾胃密切相关，脾胃气虚血弱，无以养心神，故心悸胸闷，失眠易醒；而便秘亦是气虚无力之故，慎不可见便秘则妄用攻下。二诊胸闷乏力减轻，睡眠改善。虽余症未减，又增浮肿、腰痛，但整体病机未变，且总体已有向愈之势，故守方加大升麻用量，另加葛根以助清阳升发，加大党参用量更增补益之力。三诊诸症续减，无其余症状出现，故守二诊方，以固疗效。