患者，男，53岁，2020年6月21日初诊。主诉：间断胸前区疼痛3年余，加重3天。患者自诉3年前无明显诱因出现胸前区憋闷疼痛，间断性发作，每次持续几分钟后自行缓解，于多地求医症状未见明显改善。刻下症：胸痛，以隐痛为主，劳累后感胸痛加重，胸脘痞闷。疲倦乏力，肢体困重，腰膝酸软，偶发头晕，无明显头痛，纳差，进食后易感脘腹胀满，夜寐安，大便稀溏，每日一行，稍挂厕，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，舌体胖大，边有齿痕，脉缓无力。2年前行冠状动脉造影提示左回旋支中段狭窄65%，既往有高血压病病史。中医诊断：胸痹；脾虚湿停，兼有郁热。方由东垣清暑益气汤化裁。具体方药如下：

炙黄芪 20g，党参片 10g，白术 20g，炙甘草 6g，神曲 20g，当归 10g，陈皮 10g，青皮 10g，苍术 10g，黄柏 6g，泽泻 10g，葛根 10g，川芎 10g，桑寄生 15g，川杜仲 15g，薏苡仁 10g，炒白扁豆 10g。 共15剂。日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

二诊：2020年7月10日，患者服上方后胸痛较前明显缓解，大便由稀转干，乏力、身体困重、口干、进食后腹胀等均减轻，舌淡红，苔中后部稍黄腻，脉缓。遂守上方减薏苡仁、白扁豆，余不变，15剂。

三诊：2020年8月1日，患者服药期间未发胸痛，诸症悉平，二便正常。续守二诊方继服20剂。后电话随访得知近期未发胸痛，余无明显不适，嘱其清淡饮食，适量运动。

按语：该患者以胸痛为主诉就诊，虽临床症状错综复杂，但基本病理因素为脾虚湿停，运用东垣清暑益气汤化裁治疗，益气健脾祛湿为治法。脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚损运化不及，难以充养五脏六腑，心失所养，不荣则痛则发胸痛；后天之本不足，累及先天，脾虚损肾，肾气不足则见腰膝酸软；疲倦乏力为气虚典型表现；湿闭清阳，阻滞气机，则胸脘痞闷，腹胀不舒；湿阻气机，气机不畅，进而郁热则大便挂厕，苔黄腻；湿淫肌表关节，故肢体困重；湿邪上犯，蒙蔽清窍，则头晕，下注侵犯大肠，则大便稀溏。二诊时疗效显著，大便情况好转，故去薏苡仁、白扁豆继服。三诊诸症悉平，但湿邪致病，病情缠绵反复，嘱患者守方续服，巩固疗效。