患者3年前出现面颊部疼痛，诊断为“三叉神经痛”，开始服用卡马西平片可减轻疼痛，但逐渐产生耐药性，后经手术治疗，病情缓解半年。5天前再次出现右侧三叉出现神经分布区域发作性、闪电样疼痛，咀嚼食物及说话时疼痛加剧，头面痛，目红，两胁胀满，口苦，不思饮食，寐可，二便调，舌淡红，边有齿痕，脉弦数。西医诊断：三叉神经痛。中医诊断：面痛病、证属肝经风热，治以清肝邪热，通络止痛。首诊处方：夏枯草30g、青霜子15g、蝉蜕10g、炙甘草10g、僵蚕20g、薄荷10g、菊花10g、谷精草30g、全蝎6g、姜半夏15g、黄芩10g、木香10g、白芷20g、细辛5g、党参20g、淡竹叶8g。7剂，中药煎剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。服中药期间搭配口服卡马西平，每次0.1g，每日3次。于同年11月4日二诊，患者服药后疼痛减轻，但出现大便不成形，2次/天，舌红苔少脉弦细，处方：守上方去苦寒夏枯草、青霜子，加白芍50g、当归15g、熟地30g养阴，乳香10g、没药10g加强活血化瘀之功，7剂，中药煎剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。11月12日三诊：患者服药后未发，大便正常，但睡眠质量一般，舌红苔少脉弦细。处方：守上方加酸枣仁30g改善睡眠，百合20g、山药20g滋阴。5剂，中药煎剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。后电话随访，未再复诊，痊愈。

     按：患者三叉神经痛疼痛反复发作，时作时止的特点符合“风邪，善行而数变”的特点，故从风论治。自古有云“气有余便是火”，肝气郁结，郁而化热生火；或由阴虚阳亢，阳气升腾而化火；或郁怒伤肝，致气火上逆，火性上炎，上扰清窍而出现火热邪毒扰上袭外之象。案例中患者发病时出现头面痛，目赤，口苦，两胁胀满，脉弦数皆为气郁化火，风阻少阳，肝经风热的表现，故而首诊方中夏枯草、青霜子、谷精草入肝经，有清肝火、明目退翳之效，黄芩归少阳经用以清热泻火之力苦寒直折其火，《本草纲目》记载黄芩可“治风热，湿热，头疼……”，在本方中发挥了清肝泻火的功效。全蝎、僵蚕为虫类药物，能祛风通络，以助祛风之功。考虑患者久病入络，故加入虫类药的搜风通络止痛之效。薄荷、菊花均入肝肺两经，以疏散风热，清利头目以发挥其驱除外邪之功，辅以木香行气止痛，白芷入阳明经，主头面部及前额部头痛，同理，细辛主少阴经头痛。本方诸药合用，共奏清肝邪热、通络止痛之功效。二诊，患者自述疼痛较前减轻，饶教授在用药上减去治疗肝经风热之药，加用乳香、没药以加强止痛之功。肝经用药宜疏不宜抑、宜柔不宜刚、宜清不宜伐等。因此，清肝熄风勿一味重剂苦寒镇降，故加用白芍味酸、入肝经，益阴养血, 滋润肝脾。考虑患者久病必虚，故用药上兼顾扶正祛邪，在驱邪外出同时，加强人体正气的培护，遂加以当归、熟地及黄芪益气养血。三诊患者面痛未发，但睡眠质量一般，于二诊方药基础上加用百合、酸枣仁养肝血、宁心安神。随访至今，患者三叉神经痛未再发过。