张小萍治疗多唾症验案 2 则

 

 

 

 

★  周娇俐 1   苏一墨 1   叶小青 1   何凌 2   张小萍 2（1. 江西中医药大学 2017 级硕士研究生  南昌 330004 ；2. 江西中医药大学附属医院  南昌 330006）

 

 

 

摘要：多唾症在临床较为常见， 张小萍基于“脾在液为涎， 肾在液为唾”理论， 治疗上多从脾肾着手。“涎”和“唾”均属于 津液， 因阳虚无力化津， 气虚无力固津， 治疗上多以补足脾肾之阳气为主， 疗效确切。

关键词：张小萍； 多唾症； 验案

中图分类号：R256.39    文献标识码：B

 

 

 

多唾症即唾液腺分泌增多症， 是指口腔内唾液 分泌过多， 频繁吞吐， 不分白昼。该症归属于中医 学“痰饮”范畴。中医认为， 唾液有涎和唾之分， 涎俗称“口水”， 质地较清稀， 起到清洁和保护口 腔， 含大量消化酶， 并有湿润和溶解食物的作用； 唾为唾液中质地黏稠， 带泡沫的液体， 具有溶解食 物， 利于吞咽的作用。《素问·宣明五气篇》［1］ 曰：

 

“五藏化液……脾为涎。”脾主运化， 开窍于口， 在 液为涎， 涎处于脾， 溢于胃， 上行于口， 以润口咽， 故涎为脾之液。脾胃的生理功能正常， 有利于涎的 正常输布； 反之， 脾胃的运化功能失常， 则影响涎 液的正常输布， 出现分泌过多或过少的症状。《素 问·六节脏象论》［1］ 曰：“肾者， 主蛰， 封藏之本， 精之处也。”《素问·宣明五气篇》［1］ 曰：“五藏化

 

 

 

 

 

 

3 次 / 日； 疏肝明目丸口服，3 次 / 日，10g/ 次。

2017 年 9 月 30 日二诊： 眼底黄斑部渗出稍减 少。 远视力： 右眼 0.4， 左眼 0.3。 左眼 OCT ：黄 斑区稍隆起。处方： 原方加益母草 20g。15 剂， 水 煎服。

按： 彭教授在临床中发现本病的病程越久， 治 疗难度越大， 此患者眼部不适症状已 2 年余， 未做 特殊治疗， 一诊虽以大剂量车前子等药物活血利 水， 疗效仍不能令人满意， 彭教授认为此患者病程 较久， 血液溢出脉外， 治疗当侧重益气养阴、活血 利水， 故二诊时加用益母草 20g 以养阴。

3  讨论

彭教授认为情绪波动、精神压力是本病的诱发 或加重因素， 在临床上中浆患者确实多有情志的改 变， 因此本病与肝脏的关系也十分密切。肝气失于 疏泄， 可导致气机郁结、气滞血瘀， 脉破血出。故 常加用本院自制药疏肝明目丸以疏肝理气， 配合中

 

药方剂疗效更好。彭教授治疗中浆的中医治法独 特， 值得在临床上推广。

参考文献

［1］彭清华 . 中医眼科学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社 , 2012:129-131. ［2］ 彭清华 , 罗萍 , 李波 . 中心性浆液性脉络膜视网膜病变男性患者血

清性激素变化及其辨证论治的初步研究 [J]. 中国中医眼科杂志 , 1995, 5(1):4-8.

［3］彭清华 , 刘红娟 , 黄东湘 . 水血同治的理论在眼科应用 [J]. 辽宁中 医杂志 , 1993(2):10-11.

［4］彭清华 . 眼科水血同治论 [J]. 江西中医药 , 1994, 25(S2):9-11.

［5］ 彭俊 , 李建超 , 李萍 , 等 . 彭清华教授治疗疑难眼病验案 [J]. 中国 中医眼科杂志 , 2016, 26(3):158-160.

［6］曾志成 , 彭俊 , 谭涵宇 , 等 . 活血利水法治疗眼科疾病的临床研究 进展 [J]. 湖南中医药大学学报 , 2010,30(7):74-78.

［7］ 彭俊 , 曾志成 , 姚小磊 . 彭清华教授运用活血利水法治疗眼科疾病 的临床经验 [J]. 中国中医眼科杂志 , 2010, 20(3):167-172.

［8］彭清华 , 彭俊 . 活血利水法治疗眼科疾病的临床研究 [J]. 中华中医 药学刊 , 2010, 28(4):681-685.

（收稿日期： 2019-01-16）编辑： 王河宝

 

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JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

 

液……肾为唾。”提出肾主封藏， 是藏精之处所， 唾为肾液， 唾液的分泌与肾有密切的关系。 1  现代医学认识 唾液分泌增多， 分泌与进食不相一致， 不受控 制的从口中流出， 需随身携带纸巾不断的擦拭干 净， 严重影响患者的生活质量， 且造成一定的心理 阴影。神经反射调节控制唾液的分泌有条件反射 和非条件反射之分， 当此两种神经兴奋时， 均可刺 激唾液腺， 引起唾液分泌增加， 但以兴奋副交感神 经的作用为主。当副交感神经兴奋时， 其末梢释放 乙酰胆碱作用于唾液腺使其分泌大量稀白的、含酶 量多且消化力强的唾液。用抗乙酰胆碱药（如阿 托品）， 则能有效的抑制唾液分泌； 当交感神经兴 奋时， 其末梢释放去甲肾上腺素、腺细胞 β 受体， 引起细胞内 cAMP 增高， 刺激唾液腺使其分泌黏稠 的唾液。本病目前无有效的治疗方案， 以阿托品对 抗或唾液腺切除等对症治疗。 2  病因病机的认识 “多涎症”病因病机为脾胃虚寒， 阳虚水泛。  《素问·至真大要论》［2］ 曰：“诸病水液， 澄澈清冷，  皆属于寒。”说明多种排出液清冷的病症大多是由   寒邪导致。脾主涎， 脾虚阳气受损， 不能化生津液   而聚津成涎。涎沫清稀过多，吞之不尽属脾胃虚寒，  加之胃气亏虚， 失于通降， 胃气上逆， 上溢于口，  频繁吞咽或流出口中。故“多涎症”病机为脾胃   虚寒、脾虚湿盛， 多从脾论治。“多唾症”的病因   病机为肾气不足， 固摄失职， 或肾阳虚衰， 阳虚水   泛。肾为胃之关， 夹舌本， 治疗上应补足少阴肾经。  《素问·咳论篇》［1］ 云：“肾咳之状……甚则咳涎。” 肾主水液， 肾阳不足， 阳气不足无力化津， 或肾气   亏虚， 无力固摄津液， 均上泛为涎。 3  验案 2 则 验案 1  王某， 女， 56 岁， 因“口水分泌过多 1 月”于 2018 年 3 月 20 日初诊。现症见： 近 1 月 来自觉口水分泌增多， 吞之不尽， 加重半月， 口水 多则自溢， 经口角流出， 不能自控。现需随身携带 餐巾纸擦拭口水， 2~3min 需擦拭 1 次， 夜寐时口 水流出沾湿枕巾， 严重影响生活质量。患者面色晃 白，畏寒肢冷， 口淡乏味，喜温饮， 胃脘部痞闷不舒， 纳差， 寐欠佳， 大便偏稀， 不成形， 日行 2~3 次， 小 便平， 唾液色白， 质清稀。查体： 形体偏胖， 面色 晃白， 舌质淡胖、苔面光滑、边有齿痕， 苔白， 脉细 滑。辨证为： 阳虚水泛证（脾阳虚）； 治以温阳化饮， 健脾利湿； 方选苓桂术甘汤合吴茱萸汤加味： 茯苓 20g， 桂枝 15g， 炒白术 10g， 炙甘草 6g， 吴茱萸 6g，

 

 

党参 15g， 生姜 2 片， 大枣 6 枚， 炒枳壳 15g， 炒谷 芽 20g， 炒麦芽 20g，7 剂。日 1 剂， 水煎服。

2018 年 3 月 28 日复诊： 口水分泌明显减少， 偶流出口角时需用纸巾擦拭， 睡眠较前改善， 纳可， 大便成形， 日行 1~2 次； 小便次数较前稍多， 舌质 淡胖、边有齿痕， 苔白， 脉细滑。上方加五味子 6g， 继续服 7 剂。后不再来复诊，熟悉病友告知已痊愈。

按语： 患者唾液质地清稀、色白，属“多涎症”， 属中医“痰饮”范畴。涎为脾之所主。患者素体 阳虚， 因外感、饮食等因素损伤脾阳， 导致脾阳亏 虚， 气化无权， 不能行水， 导致水液上泛， 聚津成涎。 津与液皆为饮食所化生， 三焦所布散， 出入于肌肤 腠理， 流行于筋骨关节。张仲景云：“病痰饮者， 当 以温药和之”［2］。故治当温阳化饮， 健脾利水。张  小萍教授重用茯苓 20g 为君药， 健脾利水， 桂枝为 臣药， 温阳化气， 茯苓、桂枝合用为温阳化气， 利 水平冲； 白术为佐， 功能健脾燥湿； 炙甘草一是助 桂枝温阳利水， 二是助白术健脾益气， 培土以制水， 三是调和诸药， 功兼佐使之用。张师认为， 胃为阳 土， 脾属阴土， 脾为脏易藏， 胃为腑宜通， 太阴湿土， 得阳始运， 方选苓桂术甘汤理论依据确切。再合吴  茱萸汤， 用吴茱萸温胃暖肝驱寒， 降逆止呕； 生姜 温胃散寒止呕； 党参、大枣之甘缓， 能健脾益气， 以安其中也。两方合用，加强温阳健脾利湿的效果， 使津液得化， 阳气得复， 再加上炒枳壳、炒谷麦芽， 调理脾胃升降， 使脾胃湿土得运， 增强脾胃运化功 能， 五味子温补脾肾摄唾。疗效显著， 诸症自去。

验案 2  朱某， 男， 46 岁， 因“唾液分泌增多 半月”于 2018 年 9 月 15 日初诊。患者近半月来 口中唾液分泌增多， 吞之不尽， 以饭后尤甚， 色白、 起泡， 吞进或吐出后又有分泌。无胃胀胃痛， 常有  腰背部酸痛， 久坐及劳累后加重， 腰以下部位怕冷。 夜间唾液分泌增多， 影响睡眠， 夜寐欠佳， 纳一般。 大便2~3 日 1行，质地干结，排便费力； 夜尿次数多， 4~5 次， 清稀， 量一般。查体： 形体一般， 舌质娇嫩、 苔薄白， 脉沉细。辨证为肾虚不固证； 治以补肾温  阳， 固精摄唾； 方选： 肾气丸和缩泉丸加减： 附子 6g， 桂枝 12g， 熟地 15g， 山茱萸 12g， 山药 15g， 泽 泻 10g， 丹皮 12g， 茯苓 20g， 乌药 10g， 益智仁 10g，

玄参 15g，炒枳壳 15g，炒谷芽 20g，炒麦芽 20g，7 剂。 日 1 剂， 水煎服。

2018 年 9 月 24 日复诊： 自诉服药后诸症减轻， 唾液分泌较前减少， 夜尿次数明显减少， 1~2 次， 清稀， 量一般， 大便较前通畅， 1~2 日 1 行， 纳可， 寐一般。腰背部仍然酸痛。查体： 舌质娇嫩、苔薄白，

 

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脉沉细。治以： 守上方加杜仲 12g，五味子 6g14 剂， 日 1 剂， 水煎服。

2018 年 10 月 13 日复诊： 唾液分泌较前明显 减少， 诸症状皆有改善。纳寐可， 大便 1~2 日 1 行， 成形， 小便平， 夜尿 1~2 次。查体： 舌质淡红， 苔 薄白， 脉细弦。继续守上方 14 剂以巩固疗效。

按语： 患者唾液色白， 起泡， 病症属“多唾 症”， 属中医“痰饮”范畴。肾为先天之本， 肾藏 精， 精化气， 肾气是生气之源， 由于先天不足、年 老体虚、房事过度均可致肾气虚衰。气虚固摄失职， 津液外泄， 肾在液为唾， 以致唾液增多； 或肾气虚 导致肾阳气虚衰， 阳气虚衰， 蒸腾温煦气化功能减 弱， 津液上溢于口， 导致唾液增多。方中用辛热的 附子温补肾之元阳， 辛温的桂枝温阳化气， 两药共 为君药， 共助温肾助阳之功效； 重用熟地黄滋补肾 阴，山茱萸补益肾阴而摄精气，山药补肝脾肾之阴， 三药共为臣药， 君臣相配， 充分体现了善补阳者， 必阴中求阳的原理； 泽泻利湿浊以防熟地滋腻， 牡 丹皮制山茱萸辛温， 茯苓助山药健脾， 诸药合用使 肾阳振奋， 气化有力， 水液自去。缩泉丸温肾缩 尿， 固精止遗。以益智仁为君药， 温脾暖肾， 涩精 止遗； 以乌药温肾散寒， 佐以山药滋肾健脾， 固涩 精气； 玄参滋阴润燥， 使大便通畅； 炒枳壳、炒谷 麦芽调理脾胃升降， 脾胃运化有力； 五味子温补脾 肾摄唾，杜仲补肝肾，强腰膝。肾虚导致肾阳气虚， 阳气虚衰，蒸腾温煦气化功能减弱，津液上溢于口， 导致唾液增多。肾主水， 调节全身水液代谢， 尿液 的生成的排泄， 更是与肾中阳气的蒸腾气化有关， 上两方合用， 共奏温肾摄唾， 固精止遗的功效， 疗 效显著。

4  体会

内伤脾胃， 百病由生， 脾胃为后天之本， 人体

 

江西中医药 2020 年 02 月第 02 期总第 51 卷第 446 期

 

饮食的消化、水谷精微的输布主要依赖于脾胃的功 能活动， 五脏六腑各有阴阳， 脾有脾阴， 脾阳， 胃 有胃阴、胃阳， 由于脾为脏属阴， 胃为腑属阳的特 性， 脾阳多不足。《素问·太阴阳论》云：“阳道实， 阴道虚”［2］。阴道虚指的是足太阴脾经， 说明脾病 以虚证为多， 而尤以脾阳虚为主。而饮食生冷、外 寒直中， 过用苦寒， 六淫劳逸等致病因素易伤脾阳， 脾阳不足， 气化无权， 不能行水， 导致水液上泛， 聚津成涎。张师在治疗上以温阳化饮， 健脾利 湿之法， 方选苓桂术甘汤加减， 茯苓、桂枝温阳化 气， 茯苓、白术健脾利湿。肾为先天之本， 肾藏精， 精化气， 肾气是生气之源。由于先天不足、年老体 虚、房事过度均可导致肾气虚衰的病症， 气虚固摄 失职， 津液外泄， 肾在液为唾， 以致唾液增多； 肾 气虚导致肾阳气虚衰， 蒸腾温煦气化功能减弱， 津 液上溢于口， 导致唾液增多。张师在治疗上主要以  补肾气， 使肾气充足， 固摄有力， 以防津液妄泄； 补肾阳， 善阴阳双补， 阴中求阳。肾阳不足， 火不 暖土易出现脾阳不足， 补肾阳时兼补脾阳， 脾肾双 补， 肾中元阳、真火得充， 蒸腾气化有力， 水液通 调有度。方选肾气丸加减， 附子、桂枝温补肾气， 六味地黄丸滋肾阴。常用药对炒枳壳、炒谷麦芽健 脾胃， 调理脾胃升降。 多唾症为临床常见病， 而西医治疗无其他有效 的治疗方法， 且成本高， 患者付出的代价大， 张小 萍教授充分运用中医思维， 认为人是一个有机的整 体， 唾液从口中流出， 却可从脾肾进行辨证论治， 取得显著临床疗效， 患者满意度高。 参考文献 ［1］ 郭英 . 从《内经》理论浅论多涎症的病因病机及治疗 [J]. 四川中医 , 2007, 25(8):38-38. ［2］李克光 . 金匮要略 [M]. 上海 : 上海科技出版社 , 1985:129-149.     （收稿日期： 2019-01-11）编辑： 王河宝

 

 

 

 

 

 

征稿启事

《江西中医药》( 月刊 ) 所设的重点栏目有《 旴江医学》《明医心鉴》等。《 旴江医学》主要介绍与江西旴江医学  相关的临床、药学、养生、文化等各类研究论文； 其地域涉及广昌、南丰、南城、黎川、资溪、金溪、乐安、宜黄、崇仁、 临川、东乡、丰城、清江（樟树）、进贤、新建、南昌等县市； 其人物包括祖籍在旴江流域以及在该流域有医事（药事） 活动的医家和文化名人。《明医心鉴》以介绍名老中医经验和中医临证心得为主， 重点刊载中医关于疑难病的诊疗经  验， 要求观点、方法新颖， 经验独到。