刘党生147，男1958-6-18 非萎缩性胃炎伴胆汁反流，2021-11月确诊

1日期：2021-01-08

2主诉：胃脘部嘈杂伴反酸、烧心2月。

3现病史：患者于三月前因吃大量红薯后，出现胃脘部嘈杂不适，伴有反酸、烧心。于外院行C13呼气实验及胃镜检查示：HP（+）；非萎缩性胃炎伴胆汁反流。服用胃四联后复查HP（-）。现仍有胃脘部嘈杂不适等症状，遂至我院门诊治疗。

4现症见：患者诉时有胃脘部嘈杂不适，伴有反酸、烧心，无胃胀，无恶心欲呕，时有嗳气，矢气频，余无明显不适，纳寐可，二便平。舌体偏大，舌质淡红，边稍有齿痕。脉细滑稍弦。

5病症：胃痞病  脾胃气虚，痰阻气滞证

6治法、方药：益气健脾、行气化痰

香砂六君子汤加味

砂仁6  木香6   法半夏10  陈皮10   党参15   茯苓15   炒白术10   炙甘草6

生姜6   大枣10  枳壳15   谷芽20   乌贼骨20  神曲10  合欢皮15   三七3   X7剂

7点评：非萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一类，是指胃黏膜呈非萎缩性糜烂的炎性改变，脾气虚弱是非萎缩性胃炎的一个基本病机。由于脾气虚弱，气血不足，胃络失养，邪毒乘虚而入，使胃络局部经脉阻塞，气血凝滞；脾虚水谷精微不运，酿湿生痰，郁而化热。若湿热痰浊较甚，则毒壅血郁，胃膜化腐而成糜烂，甚至溃疡。其中皆以脾胃虚弱为本，气滞血瘀，湿热痰浊为标。因此健脾益胃，理气活血，清热利湿化痰是治疗非萎缩性胃炎的重要法则之一。该病单纯西医治疗容易复发，缠绵不愈，而中西医结合治疗则可明显提高治愈率。该病中医属痞满病范畴，辨证属脾虚湿蕴证，选用香砂六君子汤益气健脾、行气化痰该方基础方为四君子汤，加上半夏、陈皮、木香、砂仁行气化痰。

8心得：慢性胃炎病程长，病情缠绵，多虚实夹杂，结合患者病情变化，舌边稍有齿痕，脉细，病有脾胃虚弱为基础，因此，治疗要注重补虚固本，标实方面，患者有气滞、痰阻，治疗上应行气化痰，脾气得升，胃得降润，出入有序，胃则安和。

1日期：2021-01-19

2主诉：胃脘部嘈杂伴反酸、烧心2月。

3现病史：患者于三月前因吃大量红薯后，出现胃脘部嘈杂不适，伴有反酸、烧心。于外院行C13呼气实验及胃镜检查示：HP（+）；非萎缩性胃炎伴胆汁反流。服用胃四联后复查HP（-）。现仍有胃脘部嘈杂不适等症状，至我院门诊治疗1周后诸症缓解，遂至门诊复诊。

4现症见：患者诉服药后症状减轻，胃脘部嘈杂不适减轻，偶有反酸、烧心，嗳气、矢气减少，余无明显不适，纳寐可，二便平。舌质淡红，边稍有齿痕，苔薄腻。脉细弱。

5病症：胃痞病  脾胃气虚，痰阻气滞证

6治法、方药：益气健脾、行气化痰

香砂六君子汤加味

砂仁6  木香6   法半夏10  陈皮10   党参15   茯苓15   炒白术10   炙甘草6

生姜6   大枣10  枳壳15   谷芽20   乌贼骨20  神曲10  合欢皮15   三七3  

夏枯草15      X7剂

7点评：胆汁反流对应中医的病名是“吐酸”即泛吐酸水，或口中发酸，临床上当有寒热之分，肝胃之别。高鼓峰在《医家心法·吞酸》中精辟地指出：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也。河间主热，东垣主寒；毕竟东垣言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也。又有饮食太过，胃脘填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太甚则酸也。然总是木气所致。”不难看出，吐酸一证，与肝胃相关，然酸总为肝味，故治之当以从肝而论为根本。兹分述之。

8心得：反酸寒证多由脾胃虚寒所致，症见泛吐酸水清稀，脘闷纳呆，饮食不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢不温，疲倦无力，大便溏薄，舌质淡，苔白滑，脉细弦。治宜温中健脾，抑肝和胃，方用香砂六君子汤化裁。

1日期：2021-01-26

2主诉：胃脘部嘈杂伴反酸、烧心3月。

3现病史：患者于三月前因吃大量红薯后，出现胃脘部嘈杂不适，伴有反酸、烧心。于外院行C13呼气实验及胃镜检查示：HP（+）；非萎缩性胃炎伴胆汁反流。服用胃四联后复查HP（-）。现仍有胃脘部嘈杂不适等症状，至我院门诊治疗2周后诸症缓解，遂至门诊复诊。

4现症见：患者诉服药后症状减轻，胃脘部嘈杂不适减轻，且反酸、烧心、嗳气、矢气频次减少，余无明显不适，纳寐可，二便平。舌体偏大，边稍有齿痕，舌质淡红，苔薄腻稍黄。脉细弱，右侧滑。

5病症：胃痞病  脾胃气虚，痰阻气滞证

6治法、方药：益气健脾、行气化痰

香砂六君子汤加味

砂仁6  木香6   法半夏10  陈皮10   党参15   茯苓15   炒白术10   炙甘草6

生姜6   大枣10  枳壳15   谷芽20   乌贼骨20  神曲10  合欢皮15   三七3  

夏枯草15 蒲公英15     X7剂

7点评：本方以人参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白

术，既助人参补益脾胃之气；更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃即

虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气；又以其

淡之性，渗利湿浊，且使参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参、术

中益气之力；更兼调和诸药，而司佐使之职。四药皆为甘温和缓之品，而呈君子中和

气，故以“君子”为名。四药合力，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，且渗利湿浊

共成益气健脾之功。

8心得：加用半夏燥湿化痰，陈皮理气健脾、燥湿化痰，木香行气止痛，健脾消食，砂仁芳香化湿，行气健脾。共行阻滞之气，祛湿化痰。

1日期：2021-02-02

2主诉：胃脘部嘈杂伴反酸、烧心3月。

3现病史：患者于三月前因吃大量红薯后，出现胃脘部嘈杂不适，伴有反酸、烧心。于外院行C13呼气实验及胃镜检查示：HP（+）；非萎缩性胃炎伴胆汁反流。服用胃四联后复查HP（-）。现仍有胃脘部嘈杂不适等症状，至我院门诊治疗3周后诸症缓解，遂至门诊复诊。

4现症见：患者诉服药后症状减轻，胃脘部嘈杂不适及反酸烧心基本缓解，时有胸痛反复发作，余无明显不适，纳寐可，二便平。舌质淡红，边稍有齿痕，苔薄腻。脉弦细。

5病症：胃痞病  脾胃气虚，痰阻气滞证

6治法、方药：益气健脾、行气化痰

香砂六君子汤加味

砂仁6  木香6   法半夏10  陈皮10   党参15   茯苓15   炒白术10   炙甘草6

生姜6   大枣10  枳壳15   谷芽20   乌贼骨20  神曲10  合欢皮15   三七3  

夏枯草15 蒲公英15 瓦楞子15    X7剂

7点评：守方3周后患者症状日渐改善，说明初诊及前几次复诊辩证正确，虽本病难愈，但对症用药还是能渐见其效，虚实夹杂者，予补虚驱邪同进，继守本方。

8心得：慢性胃炎之所以病程长，病情缠绵，乃是每天进食都需要用到胃，饮食不慎即又伤胃，所谓旧伤未愈，新伤又发，脾胃为后天之本，胃腐熟功能欠佳，后天气血津液生成不足，故本病难以治愈。本虚实夹实，结合患者病情变化，因此，治疗要注重补虚固本，病人以脾虚湿滞为主，又要祛湿化痰，治疗以理气健脾，燥湿化痰为主