李学华144 男1989-06-12 结肠多发息肉

1日期：2021-01-17

2主诉：大便稀溏2月余

3现病史：患者诉因进食红薯后出现大便稀溏的症状，伴有腹部胀满不适，以下腹部为主，午饭后腹胀加重，饥饿时症状可自行缓解，故未重视，现大便次数增多，并伴有里急后重感，腹胀不适症状加重，遂至我院门诊就诊。

4现症见：大便质稀不成形，日行3-5次，稍伴有里急后重感。下腹部胀满不适，饱腹后加重，晨起时有口苦，余无明显不适，平素情绪暴躁易怒，纳寐可，小便平。舌质红，少苔黄腻，舌边有芒刺。脉弦细。

5诊断：泄泻  肝经湿热下注证

6治法、方药：清利肝经湿热

龙胆泻肝汤加味

黄芩3  枳实10  车前草10   柴胡10   泽泻10   甘草6   当归10   白芍10

大黄5  木香10  法半夏10   瓜蒌10    X7剂

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7点评：泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄如水样的为主症的病症，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。本病是一种常见的脾胃肠病症，一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。病变过程较为复杂，临床往往出现虚实夹杂，寒热互见，故而辨证时应全面分析。基本病理为脾虚湿盛，故治疗原则为运脾化湿，本患者辩为肝经湿热证，选用龙胆泻肝汤，清利肝经湿热。

8心得：黄芩燥湿清热，加强泻火除湿之力，湿热之邪，当利导下行，从膀胱肾渗泄，故以渗湿泄热之泽泻导湿热，从水道去，肝乃藏血之藏，若为实火所伤，阴血亦随之消灼，本方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，肝性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不疏，用大量苦寒降泄之品，即恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，遂用柴胡舒肝胆之气，并能引药归经，尚有“火郁发之”之义。

1日期：2021-01-22

2主诉：大便稀溏2月余

3现病史：患者诉因进食红薯后出现大便稀溏的症状，伴有腹部胀满不适，以下腹部为主，午饭后腹胀加重，饥饿时症状可自行缓解，故未重视，现大便次数增多，并伴有里急后重感，腹胀不适症状加重，遂至我院门诊就诊，治疗5日后症状缓解不明显，遂至门诊复诊。

4现症见：患者诉服药后症状缓解不明显，大便仍质稀溏，不成形，稍伴有里急后重感。脐周胀满，入夜尤甚，便意感加重，余无明显不适，有乙肝病史，规律服用恩替卡韦，控制可，平素情绪暴躁易怒，纳寐可，小便平。舌质红，苔薄。脉细滑稍弦。

5诊断：泄泻  肝郁血虚脾弱证

6治法、方药：清热疏肝，养血健脾

丹栀逍遥散加味

丹皮10克，，炒栀子15克，当归12克，赤白芍各15克，柴胡10克，茯苓15克，炒白术10克，炙甘草6克，薄荷6克，干姜6克，神曲10克，谷芽20克，七剂。

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊

7点评：泄泻的病变，主脏在脾，病理因素主要是湿，脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。肝气乘脾也多在脾虚的基础上产生，并属于虚实夹杂或者是病属虚证，也要重视健脾，在健脾的基础上抑肝。

8心得：忧思恼怒或情绪紧张时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，气滞于中则腹痛，脾运无权，水谷下趋则泄泻，肝失疏泄，脾虚不运，故导致嗳气食少，舌苔薄腻，脉弦是为肝旺脾虚夹湿之象。

1日期：2021-01-29

2主诉：大便稀溏3月余

3现病史：患者诉因进食红薯后出现大便稀溏的症状，伴有腹部胀满不适，以下腹部为主，午饭后腹胀加重，饥饿时症状可自行缓解，故未重视，现大便次数增多，并伴有里急后重感，腹胀不适症状加重，遂至我院门诊就诊，治疗2周后症状缓解，近日因饮食不慎，症状加重，遂至门诊复诊。

4现症见：患者诉服药后症状缓解，昨日因吃火锅后，症状复发，胃脘不适，脐周胀满，解水样便，便意明显，情绪暴躁易怒，纳寐可，小便平。舌质红，苔薄白。脉细弦。

5诊断：泄泻  肝郁血虚脾弱证

6治法、方药：清热疏肝，养血健脾

丹栀逍遥散加味

丹皮10克， 炒栀子15克， 当归12克， 赤白芍各15克， 柴胡10克， 茯苓15克，

炒白术10克，炙甘草6克， 薄荷6克，  干姜6克，    神曲10克，  谷芽20克，

枳壳15克， 合欢皮15克   七剂。

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7点评：方中柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以条达，为君药，当归甘辛微苦温，养血和血，其味辛散乃血中气药，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归芍，与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药；木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草益气健脾用法，中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热，生姜降逆和中。

8心得：功能性腹泻没有器质性的病变，西医治疗多易反复，中医从脾胃论治，健脾胃，祛湿浊，重在补后天之根本，再根据病因疏肝抑肝，化湿祛浊，从根本上治愈泄泻。

1日期：2021-02-05

2主诉：大便稀溏3月余

3现病史：患者诉因进食红薯后出现大便稀溏的症状，伴有腹部胀满不适，以下腹部为主，午饭后腹胀加重，饥饿时症状可自行缓解，故未重视，现大便次数增多，并伴有里急后重感，腹胀不适症状加重，遂至我院门诊就诊，治疗3周后症状缓解，遂至门诊复诊。

4现症见：患者诉服药后症状缓解，大便稍成形，日行2次，时有排不尽感，胃脘不适减轻，偶有脐周胀满，纳寐可，小便平。舌质红，苔薄。脉弦。

5诊断：泄泻  肝郁血虚脾弱证

6治法、方药：清热疏肝，养血健脾

丹栀逍遥散加味

丹皮10克， 炒栀子15克， 当归12克， 赤白芍各15克， 柴胡10克， 茯苓15克，

炒白术10克，炙甘草6克， 薄荷6克，  干姜6克，    神曲10克，  谷芽20克，

枳壳15克， 合欢皮15克   七剂。

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7点评：泄泻是临床常见的病症，其转归依急性暴泻和慢性久泻的不同而别。一般而言，急性暴泻病情轻多能治愈，部分患者不经治疗，仅予饮食调养，亦可治愈，若病情较重，大便清稀如水，极易发生亡阴亡阳之险证，甚至导致死亡。少数急性暴泻患者，治不及时或未进行彻底的治疗。迁延日久，则易由实转虚，变为慢性久泻。慢性久泻，脏器亏虚，病情缠绵，疗程较长，部分患者经过治疗可治愈，少数患者反复，导致脾虚中气下陷，可见纳呆、小腹坠胀、消瘦甚至脱肛等症，若久泻脾虚及肾，肾脾肾阳虚，则迁延难愈。

8心得：当前临床上，由于生活习惯的改变，饮食结构的变迁，慢性久泻者中湿热未尽，气阴两伤者尤为多见，增加了治疗的困难，利湿易伤阴，益阴易碍湿，此时酸收之法实为重要，可以标本兼顾，不失为一种良策。