伍炳彩治疗饮证验案四则

关键词：饮证；伍炳彩；验案

《金匮》论述痰饮内容丰富，有《痰饮咳嗽病》的专篇论述，还有咳嗽上气、奔豚气、胸痹、腹满、惊悸、呕吐、妊娠等篇也涉及痰饮。伍老认为，总体而言，《金匮》并未区分痰与饮，其论述是略于痰而详于饮的，并根据其多年的临床实践，提出治疗痰饮病应首先分清痰与饮的观点。现摘录伍老治疗饮证验案4则，供同行参考。

1. 肝硬化腹水

丁某，男，43岁。患肝硬化腹水已月余，于1975年9月15日到吉安某医院诊治，医师见其腹大如瓮，身体比较壮实，口稍渴，大便结，给予十枣汤原方3剂水煎服。药后，大便每日泻 3 ～ 4 次， 病人自觉腹大未减， 反而肛门脱垂， 医师欲用补中益气汤治其脱肛， 但又虑其腹大腹胀，怕药后腹胀加剧。适逢伍老在该院开门办学，遂带病人来求会诊。伍老见病人舌苔微黄，腹大，口舌干燥，小便短少，脉弦，诊为饮停肠间，郁久化热，以己椒苈黄丸加味：汉防己 10g ，椒目 10g ，葶苈子 10g ，生大黄 6g ，商陆 6g ，茯苓皮10g ，大腹皮 10g ，赤小豆 10g ， 秦艽 10g ，防风 6g 。 连服 5 剂，小便转长，腹大腹胀大减，口渴亦减，脱肛也愈。守方再服 10 剂，腹水全除。

按：《金匮·痰饮篇》云：“腹满口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”本案

患者症状与条文所述基本相似，故用己椒苈黄丸加味，效如桴鼓。对于己椒苈黄丸条，大部分注家均言药后病从二便出，前后分消， 但从本案可看出，主要是病从小便出。

2. 胸膜炎发热

罗某，男，8 岁。 1988 年 11 月 14 日初诊 。 患者因结核性胸膜炎住吉安市人民医院， 经用抗痨、激素、抽胸水等治疗，胸闷、气喘等症状大减，唯下午低热不退，每天下午体温在 37.5～  38 ℃之间。除用西药外， 加用中药青蒿鳖甲汤等方剂治疗一月余， 发热仍不退， 故停药来南昌求诊。见症如上，晚上汗出热退，发热前无明显怕冷，热退时汗出能至脚，热高时脚亦不冷，舌苔薄白，脉弦稍数。寻思良久，此乃阴虚发热，何以用滋阴清热的青蒿鳖甲汤加减而热不退？因想到人胸片示尚有少量胸腔积液，乃用青蒿鳖甲汤加千金苇茎汤。服药 5 剂来诊，热退，嘱原方再服。

按：本案辨证要点是午后低热，是为阴虚之象，但胸片示有少量胸腔积液，说明兼有水饮，故单用青蒿鳖甲汤无效，加用千金苇茎汤热退。

3. 神经性呕吐

黄某，女，36 岁。1978 年 6 月 19 日会诊。患者 1978 年3 月 16 日在某县医院行输卵管结扎术，术前月经未净，术中手术室较冷，术后当晚即频频呕吐，饮水更吐，口渴，吃饭有时亦吐，伴低热，小便较短。在县医院行输液、止呕及中药治疗近 1 个月，呕吐有增无减， 乃转某省级医院妇产科进一步检查治疗，入院后再作多种检查，未发现实质性病变，胃镜已除外胃癌，骨髓象除外血液病，神经科会诊诊断为神经性呕吐。 经中西药治疗， 病情仍不减， 口渴欲饮，频频呕吐，饮水更吐，发热 37.5 ～ 38 ℃，小便略短，无尿频尿急，小便无灼热，尿检亦无异常。曾服旋覆代赭、香砂六君、丁蔻理中汤等降逆止呕方剂，并配合输液等对症处理，病不见好转。当时伍老在该院带教，乃邀请会诊。诊时病情如前，苔白，脉浮。辨证为下焦停饮呕吐，用五苓散治疗：猪苓 10g ，茯苓10g ，泽泻 10g ，白术 10g ，桂枝 10g。3 剂，每日 1 剂。服 1 剂呕吐大减。服完 3 剂，呕吐发热均除，带上药 5 剂出院。

按：仲景云：“ 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”又云：“脉浮，小便不利，微热消渴者。宜利小便发汗，五苓散主之。”本证呕吐经久，饮水后更甚，伴低热，小便不利，脉浮，故诊断为下焦停饮呕吐，用五苓散化气利水，水去则呕吐亦除，故取得了较好的疗效。

4. 喘息性支气管炎

彭某，女，58 岁。2001 年 1 月 5 日初诊。因受寒诱发支气管炎 5天，咳喘高热（体温达 39.5℃），两中下肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音，血象高。先以抗炎治疗，并服用麻杏石甘汤合枳梗二陈汤 2 剂，无效，发热反增，故请伍老诊治。证见:发热恶寒，寒重热轻，口渴欲温饮，量不多，无汗，骨节疼痛，咳嗽，痰白稀，不易出，喉中水鸡声，不能平卧，纳差，大便平，小便无灼热感，舌质淡暗舌苔白，脉浮数。辨证为外寒内饮，饮重热轻，治以解表化饮， 清热除烦， 用小青龙加石膏汤原方：生麻黄 3g，桂枝6g，干姜 8g，白芍10g，细辛2g，法半夏 8g，五味子5g，生甘草 6g ，生石膏 6g。1 剂。汗出热退，咳喘大减，咯痰转畅。后因其胸闷咳嗽，以苓甘五味姜辛汤善后。

按：本例先用麻杏石甘汤合枳梗二陈汤无效，是由于化饮力量不足，且外寒较重，里热轻，故需用后方。本例水饮辨证关键在于咯痰清稀，喉中水鸡声。

注：本文于2005年12月发表于《江西中医药》杂志