伍炳彩妙用李氏清暑益气汤验案举隅

摘要：伍炳彩是我国国医大师，精通医理，善治内伤杂病，巧妙运用李氏清暑益气汤治疗临床各种杂病，在临床取得显著效果。

关键词：伍炳彩；李氏清暑益气汤 ；益气化湿

伍炳彩教授是我国国医大师，江西省名老中 医，从医50 余年，医术惊人，医人无数。崇尚经典， 探幽发微，明辨病因，细分病所，善辨湿邪，痰饮 分治，善治内伤杂病，尤其心血管内科疾病。有幸 跟随，对其诊病，独特用药，倍感叹服。

李氏清暑益气汤，主要是暑湿伤气，湿困脾胃， 出自于金元四大家李东垣，指出暑病“皆由饮食劳 倦损其脾胃，乘天暑而病作也。暑邪耗伤正气， 虚则无力祛邪外出，彼此互为因果，有清暑之称， 却无清暑之意。故此，在治疗上重视补益脾胃 元气，正所谓正气存内，邪不可干。重点是益气 养阴，兼顾清暑化湿，即“辛甘化阳，酸甘化阴复 法”，方中“以黄芪甘温之补为君，人参、陈皮、当归、 炙甘草，补中益气为臣”的配伍法，充分体现了这 一思想。 《脾胃论》中刺志论云：“气虚身热，得之伤 暑，热伤气故也，清暑益气可用之。”李氏清暑益 气汤原方由黄芪，升麻，人参，泽泻，陈皮，白术， 麦门冬，当归，黄柏，葛根，五味子，炙甘草，青皮 组成。具有清热益气，化湿伤津；主要应用于平素 气虚，感受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦， 不思饮食，胸闷身重，大便溏泻，小便黄赤，舌淡，脉虚弱为主的困脾证。主要作用是益气祛湿除热。 伍师紧密围绕气虚湿困的病机，临床遇到这些症 状：易劳累，气短，乏力，全身昏沉，嗜睡，心烦， 口渴，苔白或黄腻，大便稀，小便黄等症状可考虑 此方加减，伍师紧守气虚兼有湿困或夹有湿热病 机，以益气健脾祛湿为法，在临床上灵活应用该方， 以下仅就伍师常用之李氏清暑益气汤方经验介绍 如下，以飨同道。

1 眩晕

刘某，男，78 岁。反复头晕 3 年余。近日因劳 累而诱发，症见：头晕，乏力，走路慢，偶有头痛， 无胸闷心慌，纳呆，腹部大，经常咳出尿，晨起较为 明显，咽有慢性炎症，四肢困倦，胆囊区时痛，寐欠 佳。大便通畅，小便平。左手脉稍弦尺沉，两寸旺。 舌苔黄，有裂纹。气虚湿困脾，夹杂郁热，治补气 健脾，化湿除热。方拟李氏清暑益气汤加减，具体 方药如下：党参 15 g，白术 10 g，黄芪 15 g，生甘草 6 g，麦冬 6 g，五味子 6 g，陈皮 10 g，神曲 10 g，葛 根 10 g，黄柏 8 g，泽泻 10 g，玄参 6 g，夜交藤 15 g， 天麻 10 g。二诊：头晕，乏力明显改善，睡眠改善， 偶有胸闷心慌，舌淡红，苔薄黄，脉稍沉弦。在原 方基础上加上郁金 10 g，枇杷叶 10 g，宣畅气机，琥 珀 3 g 冲服平肝潜阳。三诊，头晕乏力，睡眠，胸闷心 慌，有明显改善。

眩晕指患者感觉头晕、或眼前发黑，眩晕病性 以虚者居多，气血亏虚较为常见，当中气虚又最为主要。我们在考虑问题的时候一方面不离气血 阴阳亏虚，另一方面风、火、痰、瘀，一般外邪多夹 杂相致，老年患者气血亏虚，气血津液无法上承脑 室，清窍失养，脏腑失濡养，正气虚，湿邪趁虚侵 入，湿为阴邪，损伤阳气，湿邪黏滞重浊，阻滞气机， 升降失常，湿阻中焦脾胃，则食欲减退，疲劳，痹 阻经络关节，则出现四肢困倦，则大便稀，舌苔腻。 上述病人，头晕，乏力，全身困重，苔黄，脉沉等为 主要症状，一派气虚夹湿热的症状，患者素体气虚， 平素喜肥甘厚腻，脾胃不健运，湿热之邪蕴结中焦， 清阳不升，易致头晕，伍师用李氏清暑益气汤的基 础加减，方中重用党参、黄芪加强补气，白术健脾 燥湿，补的基础不忘清湿热，很好的平衡了两者的 关系，郁金、枇杷叶宣上焦之水源，畅气机，黄柏、 泽泻走下焦，利湿热，热伤阴，麦冬、五味子滋阴 化源，天麻、琥珀平肝潜阳，全方拟补气健脾，平肝， 化湿除热之功，健脾，平肝与清湿共用，三向出击， 眩晕自除。

2 心悸

李某，女，31 岁。心悸 3 月余，现症见：心悸 心慌，以夜间为主，1 分钟可自行缓解，夜间睡时 偶尔心中有窒息感，起床后好转，胸闷，气短，下 午多发，易疲倦乏力，四肢无力，以下肢为主，头晕， 睡眠尚可，夜间腰部有胀感，白天无明显感觉，平 素精神不佳，易急躁，月经提前，量少有血块，色 暗。小便次数多，量可，色黄，色淡黄，质清，大便 1-2/ 次，成形，偏软，黄褐色，脉中取稍弦，偏淡， 舌苔黄，舌质红。予以李氏清暑益气汤加减，具体 方药如下：党参 15 g，白术 10 g，生黄芪 15 g，当 归 10 g，生甘草 6 g，麦冬 6 g，五味子 6 g，陈皮 10 g，神曲 10 g，葛根 10 g，黄柏 8 g，泽泻 10 g，生姜 2 片，大枣 1 枚，田三七 3 g 冲服，琥珀 3 g 冲服。服药 7 剂，心悸，胸闷明显减轻，唯稍觉胸痛、疲乏。守 方加丹参 10 g、太子参 15 g，继服 7 剂而愈。近期 随访无复发。

心悸指病人自觉心中悸动，首先分虚实，病理 因素不外乎痰、饮、瘀、火。平素易劳累，气虚， 脾失健运，则水谷湿气不化，胃虚伤冷，则清阳不 达，水湿与谷气内蕴生热，虚中瘀热，郁滞胸中， 胸中气机不畅，从而心慌、胸闷。伍师应用李氏清 暑益气汤加减，治疗该病，一则补中气，脾胃仍气 机升降的枢纽，也是气血生化之源，脾胃气虚不能 升浮，气血不能上达心肺，心脏失去濡养，加上气 虚胸中气机不畅，则心悸，乏力，胸闷，所以伍师 用药中重用党参，生黄芪重补脾胃之气，脾胃之气 旺，四季不受邪。气足能升浮，能生血，葛根解 肌渗湿，白术、陈皮健脾燥湿则内外之湿皆除；泽 泻、黄柏走下焦以导阴湿火；麦冬、五味子滋胃阴 以助化源。升降有调，复虚损，开郁遏降阴火，宣、 达、清泄于一体，全方合而奏之，扶正气祛余邪， 故可见效若是。

注：本文于2020年10月发表于《江西中医药》