颜某，男，78岁，江西南昌人，2020年9月18日初诊。主诉:胸闷心慌8月余。刻下:胸闷，心慌，心前区偶有刺痛，畏寒，四肢不温，时有酸胀感，疲倦，乏力，双下肢轻度凹陷性水肿，消谷善饥，食后腹胀，反酸，无嗳气,寐差,易醒，醒后入睡困难，大便稀，小便清长。舌质红，舌体胖，苔白腻，脉细弦。方选:桂附地黄丸加减。具体用药如下:

首乌藤15g、丹参10g、黑附片6g (先煎)、桂枝10g熟地黄10g、泽泻10g、山药10g、

山茱萸10g、茯苓10g、牡丹皮10g、酸枣仁10g、焦山楂10g、神曲10g、麦芽10g。共7剂。

日一剂，分早晚两次温服。

二诊: 2020年9月28日。患者无胸痛，胸闷心慌较前缓解，无畏寒，双下肢无水肿。刻下:气短，腰酸，乏力，疲倦，消谷善饥，寐差，易醒，舌质红，苔薄黄，脉弦。守上方加杜仲10g、 槲寄生10g。嘱患者继服21剂，后电话回访，患者心慌愈。

按语:患者年龄较大，基础疾病较多，久病伤肾。患者畏寒，四肢不温，疲倦乏力，舌体胖，苔白腻为阳虚，形体失于温养。《素问.金匱真言论》日:“肾...开窍与二阴。”肾阳虚衰，气化失常则大便稀，小便清长。阳虚水泛，水气凌心，致心阳不振，则心悸怔忡，双下肢浮肿。患者为肾阳虚衰导致心肾阳虚，“益火之源，以消阴翳”，故以桂附地黄丸温补肾阳，心前区以刺痛为主，多有瘀血为患，阳虚血行瘀滞，血不通则痛，故以丹参活血化瘀;食后腹胀，反酸，予焦三仙健脾和胃。二诊时患者畏寒已减，但腰酸明显，仍感乏力疲倦，加杜仲、槲寄生补益肾阳。