姓名：陶小杨     性别：女      出生日期：1980-06-14

就诊日期：2022-10-23

主诉：反复上腹部坠胀3月

现病史：患者素体欠佳，体型偏瘦。3月前患者无明显诱因出现上腹部坠胀，大便不成形，怕冷，未予处理，坠胀无明显缓解，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊行肝功能、血脂全套：未见明显异常，腹部B超示：胆囊结石，胃镜示：非萎缩性胃炎，C13：阴性。症见：上腹部坠胀，大便不成形，怕冷，无恶心呕吐，无腹痛便血，纳差，小便可，舌红，苔白，脉沉细。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：T：36.5℃   P：74次/分   R：19次/分    BP：108/72mmHg

辅助检查：2022-10-21我院肝功能、血脂全套：未见明显异常。2022-10-21我院腹部B超示：胆囊结石，胃镜示：非萎缩性胃炎。

辩证要点：首辩疾病，次辩阴阳、虚实、寒热。

中医诊断：胃胀病 中气不足证

西医诊断：非萎缩性胃炎

治则治法：补中益气消胀

中医治疗方案：

处方：黄  芪 30g    当  归 10g    白  术 10g    雪  胆 0.9g

      升  麻 10g    柴  胡 10g    巴戟天20g    槐  角 20g  

      炙甘草 6g     白  芍 20g    石榴皮 30g    防  风 10g   

用法：共7剂。加水400ml，大火烧开，改文火煎30分钟，取汁200ml，共煎2次。

二汁混匀，分早晚两次温服。1剂/日，2次/日。

按语：老师治疗此病以补中益气汤为基础方，在结合患者具体情况酌情加减药物，升举阳气的同时予以健脾益气、渗湿止泻，改善患者症状的同时补充正气，标本兼治。

专家评语：病历整理、分析到位。此例患者以腹部坠胀为主，伴大便不成形，中医考虑"腹胀"范畴，结合患者体型、平素情况，检查结果、舌脉等情况，辩证为“中气下陷证”。补中益气汤为补中益气的基本方，本病虽以胀为主，但究其根本还是以虚为主，治疗当以补为主，以补消胀。方中黄芪以健脾益气，配伍升麻、柴胡升提阳气，白术、党参健脾益气，陈皮行气，结合患者具体情况，临症加减。本病中医治疗效果较好。