姓名：沈江江     性别：男      出生日期：1980-02-12

就诊日期：2022-10-13

主诉：发现脂肪肝1周

现病史：患者平素嗜食油腻荤腥之物，一周前在外院体健时发现脂肪肝，肝功能无异常，血脂升高，患者为求中医调理，遂来我院门诊就诊。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：T：36.5℃   P：74次/分   R：19次/分    BP：108/72mmHg

辅助检查：无

辩证要点：首辩疾病，次辩阴阳、虚实、寒热。

中医诊断：肝癖  湿热蕴结证

西医诊断：脂肪肝 

治则治法：清利湿热、降脂泄浊

中医治疗方案：

处方：荷  叶 30g    赶黄草 5g   茵  陈 30g   泽  泻 20g  

白  术 10g    郁  金 10g  香  附 10g   薏苡仁 20g

丹  参 30g    红  花 10g  川  芎 6g    车前子 10g  

红  曲 6g   

用法：共7剂。加水400ml，大火烧开，改文火煎30分钟，取汁200ml，共煎2次。

二汁混匀，分早晚两次温服。1剂/日，2次/日。

按语：临床脂肪肝的患者较为常见，患者一般多同时具有血脂水平的异常，部分患者可出现肝功能的损害。老师在治疗脂肪肝的病人时，多使用中药配合饮食、运动，在中药的选择上根据脂肪肝的中医特性，选择茵陈、赶黄草等药物清利湿热、山楂、神曲、麦芽、丹参健脾泄浊，脾为生痰之器，脾气盛则痰无由生，故在清利湿热的同时多配伍健脾祛湿的药物。本病预后可，通过药物、饮食、适当运动可逆转，部分病人可出现脂肪性肝炎、肝硬化

专家评语：病案分析到位。脂肪肝是指脂肪沉积在肝脏，主要与摄入脂肪过多、脂肪代谢障碍所致，肥胖的人多见，部分营养不良的患者因为脂质代谢障碍亦可出现脂肪肝，根据脂肪含量可分为轻、中、重度，严重者可出现脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，降脂类药物多具有肝功能损害、横纹肌损伤等不良反应，因此一般轻度脂肪肝建议患者适当运动、调整影视结果，定期复查，并配合中药诸如山楂、荷叶、丹参、枳壳等健脾泄浊类药物，中重度脂肪肝如不伴有肝炎，建议予以阿托伐他汀或贝特类药物降脂，定期复查血脂及肝功能，如伴有肝功能不全，则暂不用降脂药物的使用，先予以护肝、饮食调摄、适度运动，待肝功能正常后再根据血脂水平决定是否运用调脂药物。本病中医治疗效果较好，中医认为本病系湿热痰浊郁结而成，治疗多以清利湿热、降脂泄浊，药物多选择赶黄草、郁金、茵陈、车前子清利湿热，山楂、荷叶、枳壳、丹参泄浊降脂，白术、茯苓健脾渗湿，中医治疗本病效果较好。