姓名：万平平     性别：女      出生日期：1977-10-28

就诊日期：2022-09-17

主诉：肝功能异常1月

现病史：患者源于1月前体检出现乙肝标志物阳性，HBVDNA ：10^5，AFP:21.79，肝功能轻度升高，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无黄疸发热，无浮肿皮疹，曾前往周边医院诊治，使用干扰素后出现发热等反应，无法坚持使用，治疗后上述指标仍异常，为求进一步治疗，特来我院门诊就诊。

既往史：家族中有肝ca患者，基因高，小三阳。

过敏史：使用干扰素后出现发热等反应。

体格检查：T：36.9℃   P：80次/分   R：20次/分    BP：108/72mmHg

辅助检查：2022-08-16 乙肝表面抗原定量+，乙肝e抗体+，乙肝核心抗体+，HBV-DNA1.01*10^5。2022-08-15 上腹部CT增强扫描：肝脏钙化灶，右侧气胸。

辩证要点：首辩疾病，次辩阴阳、寒热、虚实

中医诊断：肝着 肝郁脾虚证

西医诊断：慢性肝炎

治则治法：养血舒肝，和胃健脾

中医治疗方案：

处方：柴  胡10g   白  芍10g      党  参15g   白  术10g

茯  苓30g   七叶一枝花10g  赶黄草5g    蛇舌草20

炙甘草5g     薏苡仁30g     陈  皮10g   枳  壳10g

用法：共7剂。加水400ml，大火烧开，改文火煎30分钟，取汁200ml，共煎2次。

二汁混匀，分早晚两次温服。1剂/日，2次/日。

按语：方中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤组成，重在健脾益气渗湿，为脾虚的基础方；柴胡、白芍二者配伍一散一收，重在疏肝柔肝，敛阴和营；陈皮、半夏配伍降逆和胃理气；半夏性辛散温燥，入脾胃经，取其和胃降逆；陈皮性味辛温入脾胃经，善于理气，诸药合用，共奏疏肝健脾和胃之效

专家评语：湿邪内蕴是慢性乙型病毒性肝炎的基本矛盾。疫湿入血，入侵于脾，若脾运尚健，正气抗邪，可将之祛除，或遏制有力，不使其活动；湿邪久困，牌失健运，可致牌虚，出现水谷不化、清油不分或血失于统摄等；湿易留滞于脏腑经络，郁遇气机，可导致脾胃、肝胆等脏腑气滞。