姓名：欧阳婷华     性别：女      出生日期：1953-03-06

就诊日期：2022-09-29

主诉：反复大便秘结半年，加重4天。

现病史：患者半年前无明显原因出现大便秘结，粪质干结，呈羊屎样，3-4日一解，稍腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，自行服用通便类药物（具体用药不详），症状可缓解。4天前患者感服用通便类药物后大便仍干结难解，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。症见：神清，精神一般，大便4天未解，稍腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，纳差，夜寐欠佳，小便量多。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：T：36.3℃   P：82次/分   R：20次/分    BP：122/80mmHg

辅助检查：无。

辩证要点：首辩疾病，次辩阴阳、虚实、寒热。

中医诊断：便秘病  肾元亏虚证

西医诊断：便秘

治则治法：温肾益精

中医治疗方案：

处方：济川煎加减

当  归 20g      熟地黄 30g    肉苁蓉 30g    白  术 30g  

      灯盏花 10g      丹  参 20g    升  麻 10g    枳  实 10g

泽  泻 10g      莱菔子 10g    炒白芍 30g    谷  芽 15g   

炒麦芽 15g      柴  胡 10g  

      用法：共7剂。加水400ml，大火烧开，改文火煎30分钟，取汁200ml，共煎2次。

二汁混匀，分早晚两次温服。1剂/日，2次/日。

按语：此患者通过辩证考虑为肾虚便秘，在治疗上以济川煎为底方，在结合症状加行气消胀、活血润肠等药物，以达到改善患者温肾助阳、润肠通便之效。很多病人存在生活、饮食上的原因，因此嘱咐患者调摄情志，多服用膳食纤维促进肠蠕动，适当运动，不久坐，养成定时排便的习惯，饮食、生活、药物、运动结合，能极大改善患者的便秘症状。

专家评语：便秘系消化科常见疾病，部分病人因长期服用大黄、芦荟等富含蒽醌类的通便药物出现大肠黑变病，甚至是癌变，因此临床对于便秘不能只图快、图通，而忽略饮食、情志、生活等方面的调理，在这个基础上适当使用润肠通便的药物效果更佳。中药治疗便秘有较好优势，通过使用富含油脂的种仁类药物在根据患者临床症状辩证选择清热、滋阴、温肾、补血、益气、疏肝等药物，通常可获得满意效果。