一、病名
中医病名：颤病
西医病名：帕金森病
二、定义
颤病指头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强直常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状疾病。
三、诊断依据
（一）中医诊断标准：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医类科学》中颤病的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）。
1.头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。
2.常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不
寐、神识呆滞等症状。
3.多发于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。
（二）西医诊断依据：参照 2006 年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。符合帕金森的诊断：
运动减少启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。至少存在下列 1 项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤 4-6Hz;③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感觉功能障碍造成）。支持诊断帕金森病必须具备以下 3 项或 3 项以上的特征：
单侧起病；静止性震颤；逐渐进展；发病后为持续性的不对称性受累；对左旋多巴的治疗反应良好（70%-80%）；
左旋多巴导致的严重的异动症；左旋多巴治疗效果持续 5 年或 5 年以上；临床病程 10 年或 10 年以上。必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合症。
反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；反复的脑损伤史；明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；在症状出现时，应用抗精神病药物和(或）多巴胺耗竭药；一个以上的亲属患病；CT 扫描课件颅内肿瘤或交通性脑积水；接触已知的神经毒类；病情持续缓解或发展迅速；用大剂量左旋多巴胺治疗无效（除外吸收障碍）；
发病 3 年后，仍是严重的单侧忽略；出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。诊断：首先是症状诊断（运动或非运动），考虑是否符合帕金森症及其可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。

四、诊断依据
1．辨标本虚实
本病病性为本虚标实，气虚为本病的最主要病因病机，为本，外感风、寒，内生痰、湿为引起本病的外因为标。
2．辨病位
有在脾胃、肝肾之不同；四肢颤软，食少，便溏，腹胀，病位多在脾胃；下肢颤软无力，甚则不能站立，兼见腰膝酸软，头晕耳鸣等，病位多在肝肾。
五、证候分类
1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头昏眼花，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。
2.痰热交织，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，咯吐黄痰，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。
3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体震颤日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，不太慌张，皮质外溢，发夹焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。
六、临床治疗
（一）中医治疗
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝血亏虚，风阳内动证
治法：养血柔肝，输筋止颤。
方药：①归芍输筋汤加减
当归 白芍 川芎 葛根 鸡血藤 白芷 地龙 僵蚕 天麻 片姜黄 络石藤
②补肝汤合天麻钩藤饮加减
当归 白芍 川芎 熟地 酸枣仁 木瓜 天麻 钩藤 石决明 桑寄生 夜交藤
中成药：四物合剂 天麻钩藤颗粒等。
（2）痰热交织，风木内动证
治法：清热化痰，熄风定颤。
方药：催肝丸加减
黄连 胆蓝星 法半夏 天麻 钩藤 僵蚕 竹沥 川牛膝 葛根 甘草
（3）血脉瘀滞，筋急风动证
治法：活血化瘀，柔肝通络。
方药：①抗震止痉加减
丹参 生首乌 白芍 全蝎 鸡血藤 珍珠母 天麻 钩藤 白芷 地龙 僵蚕 蜈蚣 木瓜 五味子
②血府逐淤汤加减
柴胡 枳壳 赤芍 川芎 桃仁 红花 生地 当归 白芍 木瓜 鸡血藤 全蝎
中成药：血府逐淤胶囊等。
2.针刺治疗
基本穴位：舞蹈震颤控制区、四神聪、百会、风池、本神、曲池、太冲、合谷
根据体质，辨证选穴。肝肾不足，选用肝俞、肾俞、阳陵泉；气血亏虚，选用气海、足三里；血瘀阻痹，加用曲池、合谷、太冲；痰浊交阻，选用中脘、丰隆。精气亏乏，阴血不足，选用背俞穴或夹脊
穴。针对兼症，临床变通。震颤较甚者加用大椎、少海、后溪；僵直较甚者加用大包与期门；汗多者选用肺俞、脾俞；皮质溢出选用内庭、曲池；胃脘腹部胀满选用梁门、中脘、气海；便秘用天枢、气海；口干舌麻用承浆、廉泉、复溜。
3.其他疗法
根据病情需要和临床症状，可选用一下诊疗设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。
（二）现代医学治疗原则及方案：
根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择，主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。参照《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组）
治疗原则：1.综合治疗：应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
2.多学科治疗模式：帕金森病治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等。药物治疗作为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗不佳时的一种有效补充手段，肉毒毒素注射是治疗局部痉挛和肌张力障碍的有效方法，运动与康复治疗、心理干预与照料护理则适用于帕金森病治疗全程。因此，在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科团队的医生，可以更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好地为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处。
3. 全程管理：目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。具体治疗方案，参照上述指南施行。
（三）康复治疗
1.推拿治疗
对于缓解早期出现的震颤、僵直效果较好。推拿的重点是加强病人的伸展肌肉范围，牵引短缩、僵直的肌肉。动作轻柔和缓，要对颈腰四肢各关节及肌肉全面进行推拿按摩，至少两天一次，尽量保持关节的活动幅度。
2.康复训练
（1）放松锻炼：放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森患者心里紧张，减轻在公共场所行动不便，动作缓慢级肢体震颤等症状。
（2）关节运动范围训练：力求每个关节的活动都要到位，注意注意避免过度的牵拉及出现疼痛。
（3）平衡训练：加强姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。双足分开站立，向前后左右移动重心，跨步运动并保持平衡；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动；重复投仍或捡回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、床到椅的转换等。

（4）步态训练：关键在于抬高脚尖和跨大步距。患者两眼平视，身体站立，两上肢的协调摆动和下肢起步合拍，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还要进行转弯和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度，避免一只脚与另一只脚交叉。
（四）护理调摄
饮食：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水、多食含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等，适当控制脂肪的摄入。服用左旋多巴制剂，蛋白质饮食不可过量。食物按饮食供给以便于咀嚼和吞咽。进餐时缓慢进食，防治吸入性肺炎。
预防并发症：注意病人活动中的安全问题，需有专人护理，防止跌倒。结合口腔护理，翻身叩背，以预防坠积性肺炎的发生。
心理护理：使患者情绪松弛，给予适当的鼓励、劝告和指导，积极面对疾病，主动配合治疗。
七、疗效评定标准
疗效评价标准：采用统一帕金森病评定量表（UPDRS)进行评定。
显效≥20%，有效≥12%，无效＞12%，恶化＜12%。
证候疗效评价标准：根据《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年 5 月第一版）相关内容进行评定。
基本控制：中医临床症状体征消失或基本消失；证候积分减少
≥90%；
显效：中医临床症状、体征明显改善；证候积分减少≥70%；
有效：中医临床针状、体征均有好转；证候积分减少≥30%；
无效：中医临床针状、体征无明显改善；证候积分减少不足 30%；
恶化：中医临床针状、体征加重；证候积分增加。
评价方法
疗效判定方法：采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）评价疗效，
疗效指数=(治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%。
证候疗效判定方法
根据《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年 5 月第一版）相关内容进行评价，采用尼莫地平法：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。