为持续规范医保诊疗行为、提升DRG/DIP结算质量、筑牢医保基金安全防线，坚决纠治不合理检查、不合理治疗、不合理用药等过度诊疗问题。我院医保科于5月21日，牵头质控、病案、药学、临床专家及护理等各职能部门，开展过度医疗专项联合督查工作。

　　DRG/DIP精细化管理已成为医院高质量发展的关键环节，医保科此次调取50余份病历重点核查，全覆盖复盘严查五项内容：1. 过度检查：无指征检查、重复检查、套餐式检查等；2. 过度治疗：超适应症治疗、过度康复等；3. 不合理用药：超剂量、超疗程、高价药不合理使用等；4. 耗材使用不规范：高值耗材滥用、超指征使用、重复计费等问题；5. 收费不规范：重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为。对结算异常、费用不合理、病历质控不规范等问题，进行全面梳理、逐项审核、溯源分析。

　　本次专项核查精准排查短板漏洞。对核查发现的问题建立台账、限期整改。医保基金无小事，合规诊疗护民生。下一步，医保科将持续常态化开展医保质控自查、政策宣讲、科室指导及风险预警，不断强化多部门协同质控机制，抓实病历内涵质量，优化费用结构，规范医保诊疗全流程管理。

　　全院上下将紧绷医保合规，从制度和管理上杜绝过度诊疗行为，严把病历质量、安全、规范医疗服务的同时，推动医保管理提质增效、合规运行，稳步提升DRG/DIP精细化管理水平与医保整体绩效考核质量。

  作者：黄曼颖

  审核：肖媛