一、病名

中医病名：泄泻病                   

西医诊断：腹泻型肠易激综合征              

二、定义

泄泻：是指因感受外邪，或被饮食所伤，或情志失调，或脾胃虚弱，或脾肾阳虚等原因引起的以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄如水样为主证的病证。

三、诊断依据

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识意见(2010年)。

诊断要点：泄泻以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。

2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2008年)。

反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：

1．排便后症状缓解。

2．发作时伴有排便频率改变。

3．发作时伴有大便性状（外观）改变。

不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。

（四）辩证要点

辩寒热：粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者多属寒；粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者多属热。

辩虚实：病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者多属虚；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者多属实。

(五)证候分类

1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。

2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。

3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

六、治疗方法

（一）辩证施治

1．肝郁脾虚证

治法：抑肝扶脾

方药：七味白术散合痛泻要方加减。党参15克、茯苓15克、神曲15克、苍术10克、炒白术15克、炒白芍15克、防风10克、陈皮10克、炒枳壳15克、炒谷芽15克、炒麦芽15克、生姜3克、大枣6克。

加减：久泻不止者加升麻6克，柴胡6克；舌苔黄腻有内火者加黄连5克、木香6克。

2．脾胃虚弱证

治法：健脾益气

方药：参苓白术散加减，党参15克、炒白术15克、茯苓15克、桔梗10克、山药20克、砂仁5克^后下、薏苡仁20克、莲子肉10克。

加减：寒湿较重者加猪苓10克、干姜5克；兼有食滞者加鸡内金10克、神曲10克。

3．脾肾阳虚证

治法：温补脾肾

方药：附子理中汤合四神丸加减。炮附子10克^先煎、干姜5克、党参15克、炒白术15克、山药20克、补骨脂15克、肉豆蔻10克、吴茱萸3克、五味子6克、甘草6克。

加减：少腹痛甚者去五味子、吴茱萸，加木香6克、小茴香6克；小腹坠胀、甚则脱肛者加黄芪20克、升麻6克。

（二）辩证选择静脉滴注中药注射液

（三）其他疗法：根据病情可选择针灸、红外线照射、药物离子导入、中药泡洗、按摩疗法、提肛运动等疗法。

七、疗效评价

（一）主要症状单项的记录与评价。

症状判定标准：

   腹泻的频率评分：无症状为0分；<3次／天为1分，轻度；3-5次／天为2分，中度；6次／天为3分，重度。

单一症状疗效判定标准：

1.显效：症状消失；

2.有效：症状减轻，积分下降2分以上（含2分）；

3.进步：症状减轻，1分＜积分值下降＜2分；

4.无效：症状无改善。改善包括显效、有效和进步，计算各主要症状的总改善率进行症状评价。

（二）主要症状综合疗效评定标准：按改善百分率=（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。症状消失

为痊愈，症状改善百分率≥75%为显著改善，50%≤症状改善百分率＜75%为中度改善，30%≤症状改善百分率＜50%为轻度改善，症状改善百分率＜30%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。痊愈和有效病例数计算总有效率。

   八、难点分析及应对措施

（一）治疗上，部分肠易激综合征病人疼痛症状难以缓解，且腹痛症状容易反复发作。

（二）部分肠易激综合征患者伴随失眠、焦虑等精神症状，部分病人对部分治疗措施不理解、不接受，治疗上存在难点，针对以上问题，临床上结合其病情，采取以下措施：

1、首先告诉患者通过检查分析已排除器质性疾病，而确诊为腹泻型肠易激综合征，科学准确说明疾病的性质和预后，是一种良性的功能性疾病，经过治疗调理是可以治愈的，纠正患者曲解的认知，达到正确认知自己的病情，树立战胜疾病的信心。

2、建议患者对饮食种类进行认真评估，尽量避免能使自己产生胃肠不适的食物。针对泄泻病患者，在治疗期间，应避免烟酒、辛辣肥甘食物的摄入。

3.焦虑明显者，可适当加用抗焦虑药物。