方正财，男，公务员，1978.9.10 慢性非萎缩性胃炎

1日期2020年7月17日

2主诉：胃脘部胀满不适1周余

3现病史：患者由于工作原因，平常运动较少，食油腻食物多。1周前患者无明显诱因出现胃脘部胀满不适，进食后加重，难以自行缓解。大便偏稀，日行3-4次，伴有里急后重及排不进感。遂至我院门诊就诊。

4 现症见：胃脘部胀满不适，进食后加重，大便偏稀，日行3-4次，伴有里急后重及排不进感。全身乏力，易疲劳，时有腰背酸痛。纳可，夜寐欠佳，入睡困难，眠浅易醒，醒后难以入睡，小便平。舌质红，苔薄黄腻。

5脉象：滑数

6中医诊断：胃胀病 痰热内扰，心肾不交

7治法：理气化痰，清胆和胃，滋阴安神

8方剂：黄连温胆汤合交泰丸、二至丸加减

川连6g，竹茹10g，炒枳实10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，炒谷、麦芽各20g，大枣3枚，生姜2片 旱莲草15g， 女贞子15g，黄连6g，肉桂1g   X7剂

9中成药：无 

10西药：奥美拉唑镁肠溶片

11名老中医点评精髓：非萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一类，是指胃黏膜呈非萎缩性糜烂的炎性改变，脾气虚弱是非萎缩性胃炎的一个基本病机。由于脾气虚弱，气血不足，胃络失养，邪毒乘虚而入，使胃络局部经脉阻塞，气血凝滞；脾虚水谷精微不运，酿湿生痰，郁而化热。若湿热痰浊较甚，则毒壅血郁，胃膜化腐而成糜烂，甚至溃疡。该患者属于饮食不节，过食肥甘，滞胃碍脾，使得胃纳脾运受阻，中焦气机阻塞，发为胃胀。该病单纯西医治疗容易复发，缠绵不愈，而中西医结合治疗则可明显提高治愈率。该病中医属胃胀病范畴，辨证属痰热内扰，心肾不交证，选用黄连温胆汤合交泰丸、二至丸加减理气化痰，清胆和胃，滋阴安神，该方基础方为黄连温胆汤。

12传承弟子心得：慢性胃炎病程长，病情缠绵，多虚实夹杂，结合患者病情变化，辨证属痰热内扰，心肾不交证，因此，治疗要注重清热理气化痰，本证乃因胆胃不和，痰热内扰所致，胆为清净之府，性喜宁静而恶烦扰，若胆为邪扰，失其宁静，则胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦。胆热犯胃，胃失和降，则发胃胀。

1日期2020年8月03日

2主诉：胃脘部胀满不适。

3现病史：患者由于工作原因，平常运动较少，食油腻食物多。1周前患者无明显诱因出现胃脘部胀满不适，进食后加重，难以自行缓解。大便偏稀，日行3-4次，伴有里急后重及排不进感。遂至我院门诊就诊，服中药汤剂1周后症状好转，遂至我院门诊复诊。

4 现症见：服药后胃脘部胀满不适减轻，大便日行1-3次仍有排不尽感。时有腰背酸痛，神疲乏力。纳可，睡眠明显改善，小便频。舌质红，苔薄黄腻。

5脉象：滑数

6中医诊断：胃胀病 痰热内扰，心肾不交

7治法：理气化痰，清胆和胃，滋阴安神

8方剂：黄连温胆汤合交泰丸、二至丸加减

川连6g，竹茹10g，炒枳壳15g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6，炒谷、麦芽各20，大枣3枚，生姜2片 旱莲草15， 女贞子15，黄连6，肉桂1 ，神曲15  X7剂

9中成药：达立通

10西药：奥美拉唑镁肠溶片

11名老中医点评精髓：外感之邪入里，在胃阳旺的条件下，邪从热化，蕴郁脾胃，或过食肥甘厚味，蕴生湿热。湿热互结中焦，气机升降受阻，则胃脘痞塞满闷，热郁则口苦、灼热，湿滞则口粘，大便不爽，热伤津液则口干，湿阻则纳呆食少。方中黄连苦寒降泄，清化湿热；半夏辛温开泄，散结除痞；枳实行气破结，除痞满；竹茹清胆和胃止呕；陈皮理气行滞；茯苓健脾利湿；大枣补益脾胃；甘草益气和中，调和诸药。

12传承弟子心得：患者湿热久聚，灼伤阴液，致肝肾阴虚，心肾不交，入睡困难，眠浅易醒。故加二至丸补益肝肾，滋阴止血，交泰丸交通心肾。

1日期2020年8月11日

2主诉：胃脘部胀满不适。

3现病史：患者由于工作原因，平常运动较少，食油腻食物多。1周前患者无明显诱因出现胃脘部胀满不适，进食后加重，难以自行缓解。大便偏稀，日行3-4次，伴有里急后重及排不进感。遂至我院门诊就诊，服中药汤剂2周后症状明显缓解，遂至我院门诊复诊。

4 现症见：服药后胃脘部胀满不适缓解，大便成形，日行1次，稍有排不尽感。偶有腰背酸痛，无神疲乏力。纳寐一般，小便频。舌质红，苔薄腻。

5脉象：滑

6中医诊断：胃胀病 痰热内扰，心肾不交

7治法：理气化痰，清胆和胃，滋阴安神

8方剂：黄连温胆汤合交泰丸、二至丸加减

川连6g，竹茹10g，炒枳壳15g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6，炒谷、麦芽各20，大枣3枚，生姜2片 旱莲草15， 女贞子15，黄连6，肉桂1 ，神曲15  X7剂

9中成药：达立通

10西药：奥美拉唑镁肠溶片

11名老中医点评精髓：胃胀病是临床上常见的病症，可分虚、实、虚实夹杂，两者转归与治法都不同，实证邪实病轻，治疗及时病可痊愈，若治疗不及时，易由实转虚，或虚实夹杂。邪实者攻邪为主，根据湿热、食积、痰浊、肝郁等不同，分别采用开泄湿热、消食和胃、除湿化痰、疏肝和胃诸法，如果以虚为主的话，脾气虚则补气健脾以治本；胃阴不足者，滋养胃阴以治本；寒热错杂，当辛开苦泄，寒热并用；气阴两虚者，补气与养阴同用。

12传承弟子心得：胃胀湿热不少，因胃痞初起，胃阳尚旺，胃腑之邪易从热化，蕴生湿热，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴，病在阳明胃腑，湿热蕴郁，气机壅滞，治疗不同于治外感湿热之清热化湿，而当辛开苦降，开泄气机，气开则胀闷消，病在太阴脾土，脾恋痰湿，痰湿郁滞气机，治当补健脾气，除湿化痰。