陈某，女, 62岁, 2016年7月15日初诊。主诉:胃胀半年余。症见:胃胀，反酸，嗳气，无烧心感，口苦、口干，胁胀，牙龈肿痛。眠欠安，胆怯，二便平。舌淡，苔黄腻。脉沉弦。辨证为肝郁气滞兼有湿热证，处方予四逆温胆汤加减:

柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 甘草5g 法半夏10g陈皮10g 茯苓10g 竹茹10g

香附6g 紫苏梗6g 厚朴10g 鸡内金10g 夜交藤15g      15剂

二诊患者诉症状好转，仍有右胁胀，稍畏风寒，舌淡苔腻，脉弦而细。守上方加藿香6g、佩兰6g。三诊、四诊患者胃胀进一步好转，夜寐渐安，守方调理，至16年11月8日五诊，患者觉服药后胃胀明显好转，稍觉胃胀、脘痞，以右上腹为重，舌红，苔黄腻，脉沉细弦。继予上方加青皮6g善后，服用20剂后，患者症状改善，有1年半未再就诊。

按:患者症见胃脘胀闷，反酸，嗳气,为胆腑不和，脾胃气滞的表现。胆胃不和，胃气上逆而见嗳气;患者右胁胀，两胁是肝胆经循行之处，结合脉沉弦，提示病位在肝胆，气滞不行则胀，口苦、口干，胆怯，舌苔黄腻，均为胆经湿热的表现，湿热内扰，心神不安则失眠，胆失静谧则胆怯，口苦是少阳胆腑有热的外在表现。综上所述，伍教授辨证为肝郁气滞兼有湿热证，与四逆温胆汤疏利胆肝，清热化湿行气，和胃降逆，方中四逆散疏肝健脾，调和中焦气机，除胃胀;另予温胆汤清胆腑湿热，利胆行气，和胃降逆，使胆气宁和，则心神自安。胆胃气滞，予紫苏梗、厚朴、香附行气除胀，鸡内金消食和胃;因患者睡眠欠安，予夜交藤养血安神，兼清内热。服用后患者腹胀好转，舌苔转白，是湿热渐退，气滞稍减的表现，因患者又见怕冷，予藿香、佩兰散寒祛湿，兼以和胃，因患者患病日久，且病在肝胆，后加入青皮疏肝行气。伍教授在诊疗疾病的时候，注重从症状区分、判断各个脏腑及经络的病变，有利于明确病位，辨证选方，因患者病及胸胁，依据经络走向故初步判断病位在肝胆。寒湿犯胃，暑湿弥漫致胃气不和的患者则于藿香、佩兰芳香化湿而行气。伍教授用药精当，值得学习。