本报特约记者 叶 菁

　　泌尿系结石病包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，是临床常见病，以腰腹部疼痛、排尿淋沥涩痛，或尿出砂石为表现，也有部分泌尿系结石患者无明显症状。大多数尿路结石可通过微创方法得到有效治疗，单次手术净石率可达90%以上。然而，结石病复发率高，10年以上复发率可达50%，令患者苦不堪言。泌尿系结石病中医归属“淋证”“石淋”等范畴，江西省名中医、江西省中医院主任医师邱丽瑛教授临床主张中西医结合，运用溶石、排石、碎石、取石、防石“五位一体”的治疗思想，为无数结石患者解除病痛，取得了显著临床疗效。

　　针对结石病，历代医家认为其形成主要与肾虚、湿热、瘀滞等因素有关。肾气亏虚则蒸腾气化失职，难以升清排浊，导致尿液生成与排泄失常，或饮食不节，嗜食肥甘辛辣，湿热内生，蕴结下焦，尿液受其“煎熬”，日积月累，尿浊杂质结为砂石。在邱丽瑛看来，气机升降在结石的发生发展过程中起着至关重要的作用。肾阳不足、脾失升清、肺失宣发肃降、肝失疏泄、心火炽盛，均可导致膀胱气化失司(失去本应有的功能)，水道不行，湿浊下聚，与热搏结，煎液成石，发而为病。通过分析五脏气机升降对结石形成的影响，她提出五脏气机升降相佐是治疗结石的关键。针对不同病机，以“心火下济达肾水、脾气升清降胃浊、升发清阳畅肝气、金水相生宣降肺”为原则，分别选用加味肾气丸、补中益气汤、四逆散、黄芪四君子汤加减治疗。临证结合症状，辨病与辨证相结合，配伍相应利湿通淋药物，可提高结石中医药治疗的临床疗效。

　　通过多年临床经验，邱丽瑛将结石的防治归结为两点：一是泌尿系结石的治疗需要注重调畅气机，通过调气机实现溶石、排石、碎石、取石、防石“五位一体”的治疗思想;二是泌尿系结石防重于治。

　　溶石。现代药理学研究发现，金钱草等中药的化学成分黄酮类、多糖、鞣质等对尿路结石的主要成分——水草酸钙的结晶有抑制作用，还可通过调节尿液pH值致其偏酸，进一步消融在碱性环境中才能存在的结石。此外，解放军北部战区总医院(沈阳军区总医院)中医科主任医师王长洪煎取酒大黄、金钱草、茵陈、莪术四种中药，其后收集10例胆总管结石患者数据， 其结石直径均大于2.5 厘米。术前常规处理后行ERCP术(经内镜逆行性胰胆管造影术)留置鼻胆管，术后予以中药溶石排石，10例患者中1例B超显示结石消失， 9例结石变小或裂解， 证明中药溶石的有效性。

　　排石。茯苓、茯苓皮、猪苓、泽泻等中药主要含茯苓三萜(tiē)、茯苓多糖、甾体类、四环三萜类等成分，其可通过竞争醛固酮受体抑制肾小管不同部位重吸收，从而增加排尿量，促进输尿管蠕动，扩大输尿管，有利于结石排出。研究发现，中医针灸联合中药、排石操进行治疗，可提高治疗效果， 降低复发率，缩短结石排出时间。

　　碎石、取石。中西医结合治疗能有效克服碎石、取石术后结石排尽率欠佳、术后尿路梗阻、感染等并发症发生风险较高的问题。

　　防石。海金沙等药物可以降低肾组织的草酸和钙的含量，降低尿钙、尿酸、尿磷，增加尿镁，保护输尿管上皮细胞，防止尿液结晶，抑制结石形成，适用于各种结石预防和复发。

　　泌尿系结石的治疗重在预防。脾胃位居中焦，是气机升降的枢纽，脾胃的升降影响着各脏腑阴阳升降，因此脾胃健运是机体活跃的基础。脾胃五行属土，土生万物，其有消化、吸收、输布水谷精微(营养物质)，化生气血的功能，为“气血生化之源”。邱丽瑛认为，预防与治疗泌尿系结石应重视脾胃功能，升降出入正常，才能“清阳出上窍，浊阴出下窍”。泌尿系结石成石之本源在脾胃，病机为气化不利，水液失调，主要与脾、胃、肾、膀胱等脏腑有关，预防应恢复中焦脾胃升清降浊之功能。故结石治愈后，脾肾功能失调状态未完全改变，建议服中药 1 个月，以祛除病因。

　　从临床观察和科研研究中发现，易患结石人群多有饮食不节、吸烟、肥胖、熬夜、少动等容易损伤脾胃运化升降功能的不良生活习惯，代谢失衡、尿路感染、尿路异物、尿液滞留等因素会促进结石生成。现代医学认为，多饮水，加大尿量，降低尿中结石成分浓度，减少沉积，可有效防止结石复发。日常生活中如何防结石，邱丽瑛给出了以下建议：

　　不要吃得太精细太油腻。结石患者要根据结石成分调整饮食，如尿酸结石，要少吃动物内脏、海鲜、菠菜、豆腐等。

　　适当运动。平时要坚持锻炼，推荐练习瑜伽、太极拳、八段锦，或散步、慢跑等。

　　多饮水。尤其对于湿热体质的人群来说，每天1500毫升的饮水量才能达标。

　　勤练呼吸吐纳。呼吸吐纳可濡养肾脏;还可按摩肾俞(位于腰部，和肚脐同一水平线的脊椎左右两边双指宽处)补肾气。

　　慢病人群要控制体重、血糖、血脂，降低代谢性疾病风险。中老年人要保持阴部清洁，预防泌尿系统感染，细菌、感染和坏死的组织也可能形成泌尿系结石。近年来，药源性结石增多，也需重点预防。▲

来源：2023-01-10生命时报 

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