肖某，男，53岁，ID号:202xxx247252

就诊日期:2025-02-14复诊

现病史:患者于2023.5.23胃镜并病例确诊为：食管ca(Iv期)，非萎缩性胃炎。且CT示：纵膈、右肺门、右锁骨上窝及贲门多发淋巴结转移，两肺多发实性结节，转移可能。左3、4、5肋骨陈旧性骨折。患者先于专科医院手术、化疗，于2024年6月因治疗效果不佳，来我处中医治疗。症见：右侧肩臂疼痛，纳食可，大便量偏少稍不畅，夜寐欠佳，右大拇指肿痛，舌质暗红，苔淡黄，脉弦弱。

其他检查结果:血糖6.84mmol/L，TG2.12mmol/L，AlT41.3u/L.细胞角质蛋白19片段4.97ng/ml.

中医诊断:食管癌 肝郁脾虚证

西医诊断:恶性肿瘤中医治疗，

中医处方:

法半夏15g陈皮10g党爹25g姜厚朴15g薏苡仁100g浙贝母15g荔枝核27g姜黄12g等加减治疗。内服半年余。目前症状消失，且2025年1月复查CT未见异常。

【按】该患者为晚期食管癌，开始患者追求化疗为主，后被告效果不佳，故来我处门诊治疗，患者初来我处治疗，只有肩臂疼痛，其余症状不显，拟健脾散结活血解毒等治疗，症状消失，近期复查结果大致正常。仍拟原法治疗，密切观察病情。