运动医学讲堂第三讲开课啦— 踝关节扭伤

    踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示，它占所有运动创伤的20%~40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节，因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。

    那么，为什么踝关节比较容易受伤呢?受伤以后应该怎么办?会不会有后遗症?是不是就像许多人认为的那样“不要紧，歇几天就会好了”呢?

踝关节因何易扭伤

    这是踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈时，也就是我们做踮脚这个动作时，往往脚会向内翻，即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构，这时踝关节不能很好地匹配，处于“灵活有余，稳重不足”的不稳定状态。所以，我们在踝关节跖屈，比如下楼梯、下山、起跳后落地等活动时，如果失去平衡，就容易引起关节的内翻，导致踝关节的内翻损伤，即踝外侧扭伤。统计表明，踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时，踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀，使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗，就会出现踝关节外侧支撑强度下降，关节本体感觉减退。这样，踝关节的不稳定状态就会加重，踝关节容易再次扭伤，出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状，并可引起其他关节损伤，出现连锁反应。

怎么预防踝关节扭伤

• 平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。
• 运动前进行充分的准备活动。
• 适当减少运动量。
• 运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。

如何判断踝关节扭伤程度

急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血;严重的可有滑膜或软骨损伤，表现为踝关节周围的肿胀和压痛，踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时，踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤的患者，关节囊往往松弛，易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤，出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀，穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时，有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰，不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后，患者常需拍摄X线片，以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI(核磁共振)能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤，结合病史和体检，医生就能作出正确的诊断，并予以相应的治疗，以消除致痛因素，增强关节稳定，缓解症状。

扭伤了，怎么治

许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度，认为“养两天就好了”，其实不然。适当的休息是需要的，但并不是治疗的全部，未经正规治疗的患者，踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3~4倍。急性期的初次损伤患者，如果损伤没有累及韧带组织，只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗，遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则，多可以获得满意的疗效。

急性踝关节扭伤的处理原则

早期的RICE原则：R（rest）、I（ice）、C（compression）、E（elevation）

目前的POLICE MM原则：P（protect）、OL(optimal loading)、I（ice）、C（compression）、E（elevation）、M(modalities)、M( medications)    引入了适当负重与早期康复的理念。

冰敷的注意事项：冰水混合物（0度），每次冰敷大约15-20分钟，每冰敷一次要间隔1-2个小时。疼痛不是太明显后，隔2-3个小时冰敷一次就可以。如果损伤很轻很小的话，冰敷的时间和次数就可以更少一点。时间：伤后24-48h内冰敷。

急性期禁止立即外用红花油，因其加快血液循环导致肿胀加重。一般伤后2-3天再使用外用化瘀药物。

而慢性损伤的患者保守治疗的效果则相对较差，改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的，有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性;同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素。

.踝关节功能康复的原则、内容及阶段

1）原则：康复是长期的、循序渐进的过程，需要评估-康复-再评估-康复       2）内容：踝关节活动范围训练、本体感觉及平衡训练、踝关节周围肌肉力量训练、与目标体育运动有关的训练 3）阶段：第一阶段（保护性运动）、第二阶段（部分负重下肌力、平衡及本体感觉训练）、第三阶段（基本全负重下肌力、平衡及本体感觉训练）、第四阶段（灵活性与协调性训练）。每个阶段约3周。

• 第一阶段（消肿、止痛及恢复关节活动度为主）

保护性运动：内外翻、背伸跖屈、绕环，逐渐过渡到弹力带抗阻力量训练

• 第二阶段（部分负重下肌力、平衡及本体感觉训练）

可结合波速球、平衡板、减重步行机、水下慢走等完成部分负重下的肌力、平衡及本体感觉训练。

• 第三阶段（基本全负重下肌力、动静态平衡训练）

逐渐增加训练难度：比如由睁眼单腿站立到闭眼单腿站立，由单腿站立波速球到单腿站立波速球上接抛球

• 第四阶段（与目标体育运动相关的灵活性与协调性训练）

转体、突破、跳跃、变向等动作的训练，同时加强核心稳定性训练

     本期推荐专家

    江摩主任

    江摩，男，2008年6月毕业北京中医药大学骨伤七年制本硕连读专业。现为江西省中医院骨四科副主任医师，兼任中国医药教育协会肩肘外科学组委员，江西省医学会运动医学分会委员，中国人民解放军东部战区运动医学委员等职务。具有丰富的中医骨关节治疗及关节镜外科手术经验，擅长于膝、肩、踝、肘、髋等各大关节运动创伤和劳损疾病的治疗。并率先在江西省内开展UBE（单侧双通道内镜）治疗腰椎管狭窄及椎间盘突出手术。

 科室介绍：

江西中医药大学附属医院运动医学与关节镜骨伤科（骨伤四科），是省内最早分化成立运动医学亚学科的骨伤科室，医疗服务将骨伤科学、运动医学、微创技术和康复医学密切结合，具有江西骨伤科运动医学与关节镜外科的先进水平。医疗团队中拥有教授、副教授及讲师，其中硕士生导师2人，有省级名中医、主任医师1名，副主任医师3名，主治医师1人，住院医师2人，其中博士学位2人，硕士学位3人，学科梯队建设合理，肩负着省内骨伤运动医学和关节镜骨伤科临床工作、江西中医药大学的骨伤科学科本科及研究生教学工作。

科室医疗特色： 1、采用全关节镜下或关节镜辅助下的微创技术，开展各种关节损伤和疾病、及其他运动系统相关疾病的诊断、治疗和康复； 2、手术创伤小、疗效好、病人恢复快、痛苦少，住院天数短，让患者在最短时间内达到最大程度的肢体关节运动功能恢复。

3、擅长治疗的运动专科疾病：膝、肩、踝、肘、髋、腕等关节损伤和骨关节病，关节软骨损伤、关节内游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、髌骨脱位及髌股关节疼痛、腘窝囊肿、肩袖撕裂、肩关节脱位不稳、肩周炎、肩峰撞击综合症、肩盂唇损伤、肩锁关节脱位及关节炎，踝关节不稳和疼痛、肘关节病、肘关节僵硬、肘关节清理、顽固性网球肘、肘关节不稳、髋关节撞击症、弹响髋、腕关节三角软骨损伤、距下关节、跖趾关节等小关节的各种关节镜手术，四肢骨关节畸形的矫形及肢体运动力线异常疾病运动功能重建，痛风关节炎、色素绒毛结节样等多种滑膜炎疾病、以及肌腱、滑囊病变切除等关节外伤病的处理等，对骨骼肌、肌腱运动性损伤也有独特疗法。4、骨折脱位疾病的早期康复及肢体损伤后遗症的传统康复治疗。5、传统中医药方法治疗颈肩腰腿痛疾病，包括老年性骨关节炎、骨质疏松症等。