冲任新说

梁瑞宁，范培，李佩双，彭佳华，孙雪燕

摘要：女性生理以经血为先，以生殖为己任，“任通冲盛”是女性生殖生理核心。冲任学说既是女性月经生

理的基础，也是女性生殖生理的基石，其遵循“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，胞宫‘脏’‘腑’转化有

序”的基本内涵。对“天癸”“任通冲盛”及“月事以时下”等的新诠释对丰富中医冲任理论的内容、指导医学

实践有重要意义。

关键词：月经；冲任；太冲脉；天癸；任通冲盛

基金资助：国家自然科学基金项目（No.81160447，No.81560783，No.81760878），江西省卫生厅中医药科研

基金项目（No.2015A123），全国名老中医药专家传承工作室建设项目（No.赣中医药函-2018-39号）

月经是女性特有的生理现象。冲任理论在女性生殖生理、病理中有着特殊的地位，是中医妇科理论体系的核心。徐灵胎在《医学源流论·妇科论》中说：“凡治妇人，必先明冲任之脉……此皆血之所从生，而胎之所由系。明于冲任之故，则本原洞悉”。历代医家对月经的调经论治，多重调气血。总的说来，是以平衡阴阳，调和气血为主[1]。通过对《景岳全书·妇人规》《妇人大全良方》《傅青主女科》等10余部古代文献中的394首调经方的统计分析，笔者发现3 033频次用药中，调补气血药物共计986频次，占32.51%，由此可见古代医家认为“女子以血为本、以血为用”，因多重调气血，故调气血药所占比例较重。现代医家在不断的探索与追求中，成果丰硕，多以“肾主生殖”理论为指导，创建补肾为主[2-3]，调理月经周期的治法[4]。笔者统计了中药人工周期疗法，830频次用药中调补肾之阴阳中药高达475频次，占57.23%。因此现代医家对肾之阴阳平衡调节的重视可见一斑。从以上可以看出，古代调经多以重气血为主，现代多从“肾主生殖”着手，以补肾为主。然而古今各有偏颇，笔者认为调理月经，气血与肾均需重视。笔者根据多年临床实践经验及体会，继承发展，溯本求源，对冲任学说有了新的认识，具体阐述如下。

“肾气盛，天癸至”是女性生殖生理的基础

1. 肾气是推动生殖功能的原动力 肾为“先天之本”“主藏精化血”，为冲任之本，生殖之原，主系胞，肾气盛是推动生殖功能的原动力，本文从3个方面来理解阐述，①肾气盛是驱动女性青春期生理的基础。最根本是因为“肾气盛……天癸至”。刘河间说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴”。若肾气不足，天癸未至，冲任未充盛，则会出现青春期初潮推迟，月经迟迟不至，或月经不调，甚至闭经。②肾气盛是维持正常月经规律及孕育胎儿的根本保证。“太冲脉盛，月事以时下”。只有肾气充盛，天癸泌至，达到任通冲盛，脏腑气血充盈，才能经调孕子。“天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。若肾气衰竭，冲任不通，则可出现月经失调、闭经过早、不孕等。③肾气盛是胚胎的形成及胎儿正常发育的重要基础。古人有“肾以载胎”之说，傅青主曰：“夫妇人受孕，本于肾气之旺也”。《医学衷中参西录》曰：“男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎也”。因此，胚胎的形成与胎儿的正常发育，依赖于先天肾气的充盛。若肾气不足，肾精匮乏，冲任气血不足，胎失濡养，胎元不健，胎失所系，则易出现胎动不安、堕胎、滑胎等。总之，肾气的盛衰与女子青春期的驱动、规律月经的生、胚胎的形成及孕育胎儿密切相关，为其根本。

2. 天癸为态，非物质属性 。天癸的概念最早载于《黄帝内经》，原文是古人对万物生长盛衰的过程的描述。对天癸本质的认识，自古以来，说法众多，历代医家对天癸有不同的注释，大多认为天癸与精、气、血、月经等密切相关。《黄帝内经太素卷二·摄生·寿限》曰：“天癸，精气也”。马玄台注释云：“天癸者，阴精也……故谓阴精为天癸也”。《妇人大全良方》云：“天谓天真之气，癸谓壬癸之水，故云天癸也”。但纵观古今医家之论，均认为“天癸”是男女发育到一定年龄时期，所产生的一种与月经及生殖有着直接关系的阴精物质[5-8]。但古今鲜有调补天癸之法及药，天癸的至与不至、盛与衰等，只有通过调补肾等方法来实现。

   笔者认为天癸为一种“态”，非单纯为物质属性。从字面理解，“态”即“状态”，如自然界一种“气候状态”。《汉书·律历志》对天癸本意的解释为天节时令。因此有医家认为天癸就是季节时令，为人体的“生理时令”[9]。犹如春气为春季之主气，春气为春季的一种生发之气，春气发展充盛到一定程度，可以使万木生长的气候状态。又如太空育种作物种植，其原理是模仿生物生长所需要的温度、湿度各种营养素等各要素[10]。因此，笔者认为天癸是以肾气为主气及各诸要素集成所形成的一种“态”，即“天癸至”。

3. 月事以时下：胞宫-“脏”“腑”转化的结果。女性月经周期，生殖生育，上应天象，月经产生及孕育胎儿的处所即胞宫。胞宫属阴象也，主藏蓄阴精，其功能近似五脏，但形态中空，又可排出月经，娩出胎儿结构近似六腑。《黄帝内经》将胞宫称为“女子胞”，为“奇恒之府”，出纳精气，具有“脏”与“腑”双重功能[11-12]，亦藏亦泻，变化有度，其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月信、月水、月经。女子二七，脏腑气血充盈、肾气充实、天癸至，加之任脉气通、冲脉血盛，下注于胞宫，藏精气而不泻。男女媾精，胞宫受纳精气，藏精以育胎，血留气聚，胞宫内实，月经不潮。

   腑以通为用，以通泻为其所喜，为其功能，为其正常。胞宫乃经血、带下所出之地，若胞宫闭塞不通，藏泻失职，冲任所聚之经血壅塞，则精血、带下难以按期下行，气血久积胞宫之内，则生癥瘕、带下。胞宫为妇人藏胎之所，若脂满、寒痰湿、瘀血等邪侵胞宫，正常生理功能无以维系，胎不得滋养，则胎萎不长、滑胎、子死腹中或难产。若泻其瘀积，活其阻塞，通其所用，疾自有愈。月经一月一藏泄，妊娠十月一藏泄，均有周期性与节律性。月经的产生与胞宫周期性脏腑功能转化密切相关。因此，笔者认为月经周期生理是胞宫“脏”与“腑”功能转化的结果。

   “任脉通，太冲脉盛”是女性生殖生理的核心

   冲脉为“十二经脉之海”，为总领诸经气血之要冲，与督、任一源而三歧，对“阳脉之海”的督脉和“阴脉之海”的任脉起着调节作用。女子发育成熟后，脏腑气血充盛，血海满盈，下注胞宫而为月经，男子则可有精液排出。冲有“渗诸络而温肌肉”之功，张介宾云：“冲脉为十二经之海，故能温肌肉，温足胫，皆冲脉之气也”。氤氲期过后，基础体温升高，为气的温煦所致。

   然而从西医学排卵后基础体温升高的生理看，以往文献认为基础体温升高，与肾阳温化有关，对月经后半周期基础体温上升不理想的患者，多选用补肾阳为主的药物[13]。而笔者认为是冲任血盛气足的表现，非肾阳所致。生理状态下，“肾阴”和“肾阳”保持生理上的动态平衡，阴平阳秘。“肾阴”“肾阳”不会产生寒、热，只有病理情况下，阴虚则热，或阳盛则热。因此，月经后半周期基础体温上升是太冲脉气血充盛的表现，与气的温煦作用有关。

    冲为血海，其流向有方向性。女子发育成熟后，肾气盛，脏腑气血充盛，血海满盈，下注胞宫而为月经。其“下”字就揭示了冲脉气血流向具有方向性。二者非地理方位的上下关系，而是流体力学压力差的方向关系。其压力差形成乃由肾所为。因肾主纳气，血随气行，冲脉之气被泄入胞宫，而胞宫出纳精气。故张锡纯《医学衷中参西录》谓：“肾为冲之根”。“冲为血海……下连少阴。少阴肾虚，其气化不能闭藏以收摄冲气，则冲气易于上干”。《素问·示从容论篇》明确指出若肾气亏虚不能潜藏于下而上逆，胞宫吸纳气血功能异常，则肾虚冲气逆乱[14]；或当胞宫为腑时，以“通为用”，若肝郁气滞、寒邪直中等因素，影响腑以“通为用”的功能，则冲脉气血不能溢泻，则冲气上逆，经血逆乱[15]。

   任脉，即妊养之义，为“阴脉之海”，精血津液皆属任脉所司，主一身之阴液，任脉通，其标志为排卵期宫颈黏液分泌增多（非湿热等炎症干扰作用）。任脉又与胞宫相联属，对“任通”的理解，围绕“的候期”，为“妊子”必须提供 “不间断”“不同质”的阴液，它们的“通足”是“妊子”的必要条件[16]。对其生理本质的认识是气血充足，阴液满盈的表现。故冲任气血调畅方能促成月经、带下与胎孕[17]。

   总之，冲任学说既是女性月经生理的基础，也是女性生殖生理的基石，其遵循“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，胞宫‘脏’‘腑’转化有序”的基本内涵。同时，冲任新说对“天癸”“任通冲盛”及“月事以时下”等进行了新的诠释，从不同角度丰富了中医冲任理论的内容，促进了中医学理论的发展。“冲任学说”在临床辨证方面的应用将引领今后治疗妇科疾病的新趋势。

   注：本文已发表于2019年1月中华中医药杂志(原中国医药学报)