张某，女，41岁，已婚， 2021年10月9日初诊。

主诉：月经淋漓不尽半年余。

患者13岁初潮，既往月经规律，30～32天一行，6日经净，量中，色鲜红，夹少许血块，经前无明显不适，无痛经。自诉半年前无明显诱因出现不规则阴道出血，量时多时少，淋漓不止，曾服中药（具体用药不详）治疗，疗效欠佳。患者于2021年10月1日至当地医院就诊，查妇科B超：内膜26mm，于该院行诊断性刮宫手术（诊刮术）后进行治疗，2021年10月3日病理报告示：伴分泌反应崩解破碎出血性宫内膜。LMP：2022年9月3日，至今未净，量少，经色暗。

刻下：诊刮术后第8天，阴道仍少量出血，夹少许血块，色黯，感疲乏无力，四肢麻木，烦热口渴，纳少，寐一般，小便黄，大便或干结，舌淡红，苔黄，脉滑数。

辅助检查：2021年10月3日血常规示Hb 102g/L。

西医诊断：异常子宫出血；轻度贫血。

中医诊断：崩漏。

辨证：血热扰冲，气虚不摄。

治法：清热凉血，补气调冲。

处方：生地12g，熟地10g，黄芩8g，黄柏6g，白芍6g，山药10g，党参10g，黄芪12g，白术10g，地榆炭10g，藕节炭10g，茜草12g。7剂，每日1剂，水煎2次，共取汁400ml，早晚分两次温服。 夹瘀块时加：炒蒲黄6g（布包），五灵脂10g，田七3g（研末冲服）。

二诊：2021年10月16日。阴道少量褐色分泌物，诸症均减，偶感头晕，口渴欲饮，纳一般，小便色较前清，大便尚可，夜寐安，舌淡红，苔黄，脉细数。

处方：生地12g，熟地10g，山茱萸10g，山药10g，黄芪10g，牡丹皮10g，五味子10g，麦冬10g，白术10g，白芍10g，阿胶3g（烊化），玄参10g，石斛10g，甘草6g。共14剂，煎服法同前。

三诊：2021年11月5日。LMP：2021年11月3日，今月经期第三日，量多，色暗，有血块，小腹疼痛、腰酸痛，纳眠可，心情烦躁，小便可，舌质淡，苔白，脉细滑。

处方：一诊方加炒蒲黄6g（布包），五灵脂10g，田七3g（研末冲服）。共7剂，煎服法同前。

四诊：2021年11月13日，诉此次月经10天净，无明显不适，疲劳感好转，饮食增加，面色红润。处方：二诊方去黄芪、五味子、玄参。共14剂，煎服法同前。服药5个月后，情况明显好转。月经规律，7～8/30～32天，经期未见明显不适。

按语：经血非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净。前者谓之崩中，后者谓之漏下。病程中二者相互转化，故并称崩漏，本病反复难愈，是临床常见疾病，也是疑难急危重症。本病本质为胞宫藏泻功能的失调，从而导致出血行经期胞宫泻之不净，不能正常发挥封藏之功，出现出血淋漓不尽或崩中不止交替进行的病理表现。热邪是崩漏形成的核心病因之一，本例中患者烦热口渴，纳少，寐一般，小便黄，大便或干结等一派热象，且久漏多瘀，血瘀之处必有伏阳，积热在内，迫血妄行，血失统摄，故经血非时而下，时而量多如崩、时而淋漓不断；热盛血凝而瘀则经色暗、夹血块；长期失血，头脑眼窍失于濡养而四肢麻木、疲乏无力。出血之标症亦较明显，治疗时应首重血热这一主要矛盾，先以凉血化瘀止血为主，澄源以塞流；然出血之病，止血之品亦应中病即止，不易过用，血量减少时虽病势向愈，但血去而正虚, 仍属营血不足之躯，即予健脾补肾、调气养血之药治本以复旧。方中生地、熟地、白芍益阴养血以填补已失之精气，恢复肾主封藏之功，使冲任二脉强固而发挥止血之效；黄芩、黄柏清热坚阴，使“子宫清凉而血海自固”；山药、党参、黄芪、白术补气摄血固冲，气旺而能摄血且健运中州助阴血化生；地榆炭、藕节炭、茜草凉血化瘀止血，使血止不留瘀。全方塞流澄源并用，既防补摄留瘀为患，又防化瘀失血而伤正。《备急千金要方》谓：“瘀结占据血室，而至血不归经。”久崩多虚，久漏多瘀，瘀块多时用失笑散加田七增活血化瘀、理冲止血之功，如此旧血得去，新血得安，胞宫藏泄有度，气顺血和，自无经血泛滥之虞。二诊诸症皆缓，方中生地、熟地、石斛、麦冬等益阴养血；山药、白术、黄芪益气健脾固摄以生血行血；丹皮清凉血散瘀，伍敛阴固涩之白芍、五味子，防血热妄动诱发崩漏痼疾。四诊时血已止，热清瘀化，此时继以补脾肾调冲任为主固经漏之源。随症加减，继服月余善后固本，疾病方可言愈。