张某，男，64 岁。2014 － 05 － 12 初诊。反复右上腹胀满不适，食后加重 5 年，病情加重 2 个月。患者平素吸烟嗜酒，嗜食肥甘厚味，5 年来反复感右上腹胀满不适，偶伴上腹痛，曾在当地医院就诊，行腹部 B 超提示中度脂肪肝，不规律服用“护肝药”( 具体用药不详) ，症状无明显改善，近2 个月来感右上腹胀闷不适加重，故来求诊。刻诊: 右上腹胀痛间断发作，夜间常伴有右胁部刺痛，痛处固定，周身乏力，怕冷，纳呆，睡眠欠佳，易醒，小便偏黄，夜尿较多，大便黏滞不爽。舌质黯，舌体偏胖，边有少许齿印，苔白腻，脉弦滑。查体:形体胖，面色晦黯，全腹软无压痛，肝、脾肋下触未及。辅助检查: 丙氨酸氨基转移酶( ALT) 79 U /L，天冬氨酸氨基转移酶( AST) 106 U /L，总胆固醇7． 03 mmol /L，甘油三酯 2． 24 mmol /L，低密度脂蛋白胆固醇 4． 97 mmol /L; B 超提示: 中度脂肪肝。西医诊断: NAFLD。中医诊断: 胁痛。辨证:肝郁脾虚，瘀血阻络。治宜疏肝健脾，理气化浊，活血通络。方用疏肝降脂汤加减。处方: 黄 芪20 g，柴胡 10 g，白芍药 10 g，泽泻 12 g，补骨脂10 g，玫瑰花8 g，木香6 g，地龙10 g，当归10 g，茯苓 15 g，佩兰 6 g，藿香 10 g，三七粉 3 g，穿山甲珠8 g。每日 1 剂，水煎取汁 400 mL，分早、晚 2 次温服。并嘱其低脂饮食，每日运动。每周复诊，随症加减。3 周后上述症状好转，腹胀减轻，右胁肋部刺痛消失，加荷叶 10 g、山楂 10 g。3 个月后查血脂: 总胆固醇 4． 16 mmol /L，低密度脂蛋白胆固醇3． 36 mmol / L; B 超提示: 肝区回声欠均匀，胆、脾、胰及双肾未见明显异常。

  按: NAFLD 患者初期大多以实证居多，病程日久，往往虚实夹杂，湿浊瘀血内生。本例患者临床表现既有湿热表现的乏力、纳呆、小便黄、苔白腻等症状，也有肝区疼痛且痛处固定的瘀血之征，更有怕冷、夜尿频多等虚证表现，故治以疏肝脾健、理气化浊、活血通络之法。方以疏肝降脂汤以疏肝健脾，理气化浊; 加佩兰、藿香芳香化浊，且可助脾运; 三七、穿山甲珠加强活血化瘀。蒋老师治疗本病时善用穿山甲，认为穿山甲善于走窜，性专行散，能活血散瘀、通行经络，既能起到活血作用，也能起到引经作用。除此之外，还可在治疗过程中佐以温补肾阳之品，往往能起到意想不到的效果。