张某，男，39 岁。因双足第一跖趾关节红肿热痛反复发作 3 个月，再发加重 3 d 于2013 年 12 月 20 日就诊。每因饮酒或饮食肥甘厚味即发，甚可累及足踝、足背及其他趾间关节，局部红肿疼痛，不可触近，口干，纳食欠佳，睡眠差，二便调，舌质红，苔黄腻，脉濡。实验室检查提示：血尿酸 776mmol/L。中医诊断为痛风，西医诊断为痛风性关节炎。治疗予消痛方，用药：炒杜仲 30 g，粉萆薢 15 g，白术 10 g，百合 25 g，防己 10 g，金钱草 15 g，车前草15 g，威灵仙 20 g，土茯苓 10 g，黄柏 10 g，丹皮 10g，伸筋草 15 g，忍冬藤 30 g，生甘草 6 g，紫花地丁10 g。水煎服，日 1 剂，7 剂。二诊患者诉服上方第 5剂时关节红肿热痛明显消退，压痛减轻，足趾活动正常，伴腹胀，大便稀溏，舌质淡红，苔薄黄腻，脉濡。予继服消痛方，处方：炒杜仲 30 g，粉萆薢 15 g，白术20 g，百合 25 g，防己 10 g，金钱草 15 g，车前草 15g，威灵仙 20 g，土茯苓 10 g，黄柏 10 g，丹皮 10 g，伸筋草 15 g，忍冬藤 30 g，生甘草 6 g，薏苡仁 15 g，14剂。三诊患者足趾红肿热痛消失，关节活动如常，纳可，二便平，舌质淡，苔薄白，脉濡。复查血尿酸 442mmol/L，后以肾气丸调理善后。

  按：患者初诊以邪盛为主，当急则治其标，故予消痛汤基础上加用紫花地丁加强清热之效。二诊时热毒之象已明显改善，脾虚及湿象偏盛，故予消痛汤加大白术用量及加用薏苡仁健脾益气，使肝脾调和，以助脏腑功能恢复。后以肾气丸加减调理善后。因此，临床诊治虽强调分期论治，但亦需临证灵活变通，以免犯虚虚实实之戒。