姓名：闵屯妹   性别：男      出生日期：1964-02-12

就诊日期：2022-09-15

主诉：反复腹痛腹泻1月。

现病史：患者源于1月前无明显诱因出现腹痛腹泻，大便色黄稀溏不成形，4-5次/日，上腹部嘈杂不适，曾在当地诊所就诊，经治疗（具体用药不详），症状无明显缓解。今为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。症见：腹痛腹泻，大便色黄稀溏不成形，4-5次/日，上腹部嘈杂不适，无恶心呕吐，无反酸烧心，无粘液血便，无胸闷心慌，纳差，夜寐欠安，舌红，苔白，脉沉。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：T：36.2℃   P：78次/分   R：20次/分    BP：112/80mmHg

辅助检查：

辩证要点：首辩疾病，次辩阴阳、虚实、寒热。

中医诊断：泄泻

西医诊断：肠易激综合证

治则治法：温补脾肾、涩肠止泻

中医治疗方案：

处方： 自拟方

骨碎补 30g  白术 10g  防风 10g  陈皮 10g  

 白芍 10g  石榴皮 30g  荞麦花粉 3g  炙甘草 6g  

 乌梅 10g  蒲公英 20g  乌贼骨 20g  元胡 20g  

川楝子 10g  

用法：共7剂。加水400ml，大火烧开，改文火煎30分钟，取汁200ml，共煎2次。

二汁混匀，分早晚两次温服。1剂/日，2次/日。

西医治疗方案：蜡样芽孢杆菌2粒  3次/日

按语：腹泻属于消化科常见病、多发病，在治疗腹泻时首先要明确辨别原因，根据原因进行对症治疗。老师在开中药时在辩证的基础上喜加用石榴皮、防风、乌梅等涩肠止泻药物，并嘱患者调摄饮食，舒畅情志，适当运动。

专家评语：泄泻在中医可分为肝气郁滞、脾胃亏虚、寒湿中阻、脾肾阳虚等证，在治疗上多辩证对症治疗。在使用中药治疗同时应完善胃肠镜以排除器质性病变，如伴有器质性病变需同时处理原发疾病，再配合对症治疗。治疗本病中西医结合效果较好，西医快速缓解症状，中医负责调理。本病有一部分人与情志相关，治疗效果一般，在治疗上需嘱患者条畅情志，必要时配合抗焦虑药物治疗，常可收货满意疗效。