姓名：黄福平     性别：男      出生日期：1977-09-15

就诊日期：2022-09-01

主诉：反复胃脘部烧灼感伴反酸2月

现病史：患者源于2月前无明显诱因出现胃脘部烧灼感伴反酸，无嗳气，曾在抚州市第一人民医院行胃镜检查示：胃多发溃疡，病理提示：符合溃疡，C14：阳性，经治疗（具体用药不详），症状有所缓解，但时有反复，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。症见：神清，精神一般，胃脘部烧灼感伴反酸，无嗳气，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，纳差，二便可，舌质暗红，苔白，脉沉弦偏数。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：T：36.5℃   P：86次/分   R：21次/分    BP：112/80mmHg

辅助检查：2022-07-08抚州市第一人民医院胃镜检查示：胃多发溃疡，病理提示：符合溃疡，C14：阳性。

辩证要点：首辩疾病，次辩阴阳、虚实、寒热。

中医诊断：胃疡病（湿热蕴结证）

西医诊断：胃溃疡

治则治法：清利湿热、制酸止痛

中医治疗方案：

处方： 自拟方

党参 15g  吴茱萸 5g 炒白术 10g  蒲公英 20g  

 乌贼骨 20g  丹参 30g  红花 10g  炒白芍 20g  

 炙甘草 6g  荞麦花粉 3g  山慈菇 20g  谷芽 15g  

 炒麦芽 15g  厚朴 10g

用法：共7剂。加水400ml，大火烧开，改文火煎30分钟，取汁200ml，共煎2次。

二汁混匀，分早晚两次温服。1剂/日，2次/日。

西医治疗方案：

按语：胃溃疡属于中医胃疡病范畴，结合患者四诊辨病辩证治疗，在配伍上课配合蒲公英、黄连等抗幽门螺旋杆菌药物以及修复胃粘膜诸如黄芪、白芨、三七等药物效果较好。

专家评语：胃溃疡系临床常见胃病，幽门螺旋杆菌感染为其常见原因，胃溃疡合并幽门螺旋杆菌感染时为清除幽门螺旋杆菌的指征，用药多选用四联，根据当地耐药情况合理选择抗生素，在用药期间需指导病人规范用药及规范复查。中药治疗胃溃疡效果较好，在治疗期间可配合服用抗幽门螺旋杆菌的中药、修复胃粘膜的中药并结合辩证治疗，效果较好。