姓名：魏欢     性别：女      出生日期：1989-11-01

就诊日期：2022-11-06

主诉：腹胀3月余

现病史：肝硬化腹水形成，身痒。曾在当地诊疗（具体用不详），白细胞下降。目前使用恩替卡韦抗病毒治疗，肝功能TB较高。舌质红，苔薄白。脉沉细。

既往史：食管静脉出血套扎手术史

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：T：36.5℃   P：74次/分   R：19次/分    BP：108/72mmHg

辅助检查：2022年9月27日：AFP 2.20；HBVDNA 7.98；球蛋白40.2、白球比1.05、谷丙转移酶53.7。2022年6月13日：D二聚体 0.93。2022年6月11日：血生化 葡萄糖6.2、总蛋白91.8、丙氨酸氨基转移酶44、谷酰胺基转移酶102、天门冬氨酸转移酶44钾2.72、钠136.6、氯93.2、镁1.08、二氧化碳32；血常规 C-反应蛋白74.8、嗜酸性粒细胞比值0.2、嗜酸性细胞绝对值0.01、血小板压积0.3。2022年9月30日：肝回声均匀，致密、肝囊肿；肝硬度5.2；2022年6月11日：腹部CT示脂肪肝、肝内低密度灶、左肾盂及输尿管稍扩张、左肾周筋膜增厚；

辩证要点：先辨虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛。本虚者当辨阴虚与阳虚的。

中医诊断：鼓胀 气滞瘀阻证

西医诊断：肝硬化腹水

治则治法：疏肝行气，活血利水

中医治疗方案：

处方：黄  芪30g   当  归10g    白  术10g    茯  苓30g  

地  榆30g   田七粉3g     鳖  甲20g    猪  苓20g  

车前子15g   炙甘草6g     赶黄草5g     泽 泻10g  

桂  枝10g   丹  参20g    蝼  蛄10g

用法：共7剂。加水400ml，大火烧开，改文火煎30分钟，取汁200ml，共煎2次。

二汁混匀，分早晚两次温服。1剂/日，2次/日。

西医治疗方案：恩替卡韦 每次1粒  1次/日

按语：肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴，鼓胀病名最早见于《内经》。湿热入侵，阴遏气机，肝气郁结，病久入络，导致肝血於阻；肝病传脾，可致肝郁脾虚，脾主运化，为气血生化之源，脾虚失运，气滞血瘀，脉络阻塞，则血行不利化而为水；脾虚则不能化生气血、输布精微以濡养脏腑，脾失运化，则水湿停聚腹中；终因淤血水邪停聚中焦，清浊相混而成鼓胀。

专家评语：鼓胀是指腹部胀大如鼓而言，疾病其种属肝，脾，肾三脏，失调，气血水停聚附中。临床应掌握标本虚实之主次，偏实者以疏肝运脾为原则，配合理气，化瘀，行水等法，偏虚者宜补正为主，根据阳虚与阴虚的不同，采用温阳利水和养阴利水之法。不可只看到腹胀有水而不顾整体，妄用攻逐伤正。