姓名：王慎超     性别：男      出生日期：1956-12-28

就诊日期：2022-11-20

主诉：胃中疼痛4月余

现病史：患者自诉于4月前无明显诱因下出现中上腹部疼痛，为求诊治，前往周边医院进行结肠镜检查提示横结肠肝曲肿物，病理活检腺癌，CT及PET：升结肠管壁增厚伴高代谢，双肺多发转移，少量腹水。腹部 MRI ：升结肠肠壁不规则增厚，考虑结肠癌，不除外侵犯邻近腹膜可能。结肠系膜血管旁及腹膜后淋巴结，性质待定。肝S5被膜凹陷及邻近肝实质异常信号，追查。肝S7强化结节，不能除外 HCC，腹主动脉旁多发肿大淋巴结，转移可能大。左肾囊肿。腹腔少量积液。病理：中分化腺癌。2022-7-15行 XELOX 方案化疗第1周期，为求进一步中西医结合诊治，遂前往我院门诊就诊，拟“升结肠恶性肿瘤”收治入院，目前消瘦明显，腹中肠鸣，有腹水，腰背部酸痛，无法入眠，胃中疼痛不适，时有呕吐，纳可，二便正常。

既往史：糖尿病20年，肝炎20余年，肝硬化伴食管胃底静脉曲张7年余。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：T：36.9℃   P：80次/分   R：19次/分    BP：117/72mmHg

辅助检查：结肠镜检查提示横结肠肝曲肿物，病理活检腺癌，CT及PET：升结肠管壁增厚伴高代谢，双肺多发转移，少量腹水。腹部 MRI ：升结肠肠壁不规则增厚，考虑结肠癌，不除外侵犯邻近腹膜可能。结肠系膜血管旁及腹膜后淋巴结，性质待定。肝S5被膜凹陷及邻近肝实质异常信号，追查。肝S7强化结节，不能除外 HCC，腹主动脉旁多发肿大淋巴结，转移可能大。左肾囊肿。腹腔少量积液。病理：中分化腺癌。

辩证要点：首辩疾病，次辩阴阳、寒热、虚实

中医诊断：癌病 痰瘀互结证

西医诊断：升结肠恶性肿瘤

治则治法：活血化瘀，解毒抗癌

中医治疗方案：

处方：元  胡30g   川楝子10g    蒲公英20g   乌贼骨20g

檀  香5g    菝  契10g    苏  梗10g   枳  实10g

山慈菇20g   猕猴桃藤30g  防  风10g   白  芍10g

陈  皮10g   白  术10g    蕨  麻10g   竹  茹10g

用法：共7剂。加水400ml，大火烧开，改文火煎30分钟，取汁200ml，共煎2次。

二汁混匀，分早晚两次温服。1剂/日，2次/日。

按语：明·张景岳《景岳全书·积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对该患者应用山慈菇、蒲公英等抗癌作用的中药对症治疗。

专家评语：元胡、川楝子行气疏肝止痛，白芷可消痈肿止痛，可增强行气止痛功效，用活血化瘀法可以改善肿瘤患者血液的高凝状态，改善微循环，特别是可以缓解癌症的疼痛，改善患者生活质量。