患者张先生  性别：男  年龄：52岁

主诉：右肩关节疼痛、活动受限已2个月

现病史：患者于两个月前出现右肩关节疼痛，起初是在工作中反复举重时感到不适，逐渐发展为持续性的疼痛，并影响到日常生活。疼痛主要位于肩部外侧和上臂，尤其是夜间休息时加重，活动时有明显的肩关节活动受限。患者自行尝试了局部热敷和止痛药，但效果有限。

既往史：患者无其他明显疾病史，无手术史，无药物过敏史。

个人史：患者平时工作较忙，需要长时间保持固定姿势，同时从事一些需要用力的体力劳动。

家族史：无特殊家族病史。

体格检查：

患者神志清楚，一般情况良好。右肩关节外观无红肿，皮肤无异常。触诊发现右肩部肌肉有明显的压痛和轻度肿胀，肩关节活动受限，尤其是外展和内旋。肩部疼痛明显，特别是在活动时。

辅助检查：

X射线检查显示右肩关节未见明显骨折和关节脱位。超声检查显示肩关节周围软组织轻度肿胀和液体积聚。

初步诊断：肩周炎

治疗方案：

非药物治疗：患者应避免重复性或过度使用肩关节，并注意保持肩部温暖。规范工作姿势，避免长时间保持一种姿势。适度休息和放松肩部肌肉。

药物治疗：口服非甾体消炎药（塞来昔布）可缓解疼痛和炎症反应。局部使用止痛贴片和局部热敷。

物理治疗：进行肩关节牵拉、按摩、针灸等治疗方法，有助于舒缓肌肉紧张、减轻疼痛和促进肩关节功能的恢复。

随访与复查：定期随访患者的症状和体格检查结果，根据需要调整治疗方案。复查X射线和超声等检查，观察病情改善情况。

二诊：患者肩周疼痛较前缓解。刻下：咽红，口苦，纳寐可，二便平。舌质红，苔薄白,脉弦。继续行保守治疗处理，后未复诊，电话回访，无明显肩痛。

按语：这是一例典型的肩周炎病案，患者主要症状为肩关节疼痛和活动受限。在初步诊断方面，通过体格检查和辅助检查，可以排除其他骨折或关节脱位等病因。治疗方案主要包括非药物治疗、药物治疗、物理治疗和康复训练。非药物治疗主要是改善工作姿势、避免过度使用肩关节，同时注意保持肩部温暖和适度休息。药物治疗方面，口服非甾体消炎药可缓解疼痛和炎症反应，局部止痛贴片和热敷也可考虑。物理治疗和康复训练则有助于舒缓肌肉紧张、减轻疼痛和促进肩关节功能的恢复。随访与复查是为了观察病情改善情况，并根据需要调整治疗方案。总的来说，这是一种常见且可通过多种治疗手段有效控制和改善的疾病。请患者按照医生的指导进行治疗，并定期复查。