1肖某  男  年龄：45岁

主诉：右肩关节疼痛、活动受限已3个月

现病史：患者于三个月前出现右肩关节疼痛，初始轻微，活动仍可保持，但随着时间推移，疼痛逐渐加重，并且开始影响工作和生活。近期感觉到肩关节僵硬感，并且活动受限。无发热、红肿、肌力减退等症状。

既往史：患者无其他明显疾病史，无手术史，无药物过敏史。

个人史：患者平时工作较忙，长时间处于久坐状态，缺乏运动和伸展。

家族史：无特殊家族病史。

体格检查：

一般情况良好，精神状态正常。右肩关节外观无红肿，皮肤无异常。触诊发现右肩部肌肉有轻度酸痛，并且存在明显的肩关节活动受限，特别是外展和内旋。肩部疼痛明显，压痛点位于肩关节周围。

辅助检查：

X射线检查显示右肩关节未见明显骨折和关节脱位。血常规、生化检查无异常。超声检查显示肩关节周围软组织轻度肿胀，无其他明显异常。

初步诊断：肩周炎

治疗方案：

非药物治疗：患者应减少长时间久坐，并进行适当的伸展运动，避免过度使用肩关节，注意保持肩部温暖，尽量避免受凉。

药物治疗：口服非甾体消炎药（塞来昔布）缓解疼痛和炎症反应。同时，可以考虑使用局部热敷和贴敷止痛贴片。

物理治疗：接受理疗师的指导，进行肩关节牵拉、按摩、热疗和电疗等物理治疗方法，促进肩关节功能康复。

中医辅助治疗：可考虑使用中药外敷或中药熏蒸疗法，以及针灸、拔罐等中医手段来改善肩关节的循环和舒缓疼痛。

随访与复查：定期随访患者的疼痛和活动情况，调整治疗方案。复查X射线和超声等检查，观察病情改善情况。

二诊：患者肩周疼痛较前缓解。刻下：咽红，口干，纳寐可，二便平。舌质红，苔薄白,脉弦。继续行保守治疗处理，后未复诊，电话回访，无明显肩痛。

按语：

肩周炎是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩关节疼痛和活动受限。对于这位患者而言，她的症状已持续3个月，正在影响她的工作和生活。根据体格检查和辅助检查的结果，初始诊断为肩周炎。

针对这位患者的治疗方案采取了综合性的措施。首先，非药物治疗包括减少久坐时间、适当的伸展运动以及保持肩部温暖。药物治疗方面，口服非甾体消炎药（塞来昔布）可以缓解疼痛和炎症反应。此外，物理治疗也是重要的一环，包括肩关节牵拉、按摩、针灸等手段。为了进一步改善症状，中医辅助治疗如中药外敷、中药熏蒸、针灸和拔罐等可以考虑。