黄某，男，47岁，农民

初诊：2001年1月11日

主诉：肝区疼痛20余天。

现病史：20多天前因感冒后出现肝区疼痛，在当地及江医一附院B超及CT检查诊断为原发性肝癌。已在一附院行介入治疗1次。因经济困难，无经济能力再作介入及手术治疗，前往省中医院门诊要求陈老诊治。刻下症：肝区隐痛，无黄疸，无发热恶寒；消瘦，精神尚可，纳可，二便平。舌质红，苔少，脉弦数。中医诊断：肝癌。西医诊断：原发性肝癌。辩证为阴虚内热，痰毒壅滞。治拟养阴清热，解毒化痰法。

拟方如下：

1、中药：

半边莲30g白花蛇舌草30g生南星15g生半夏15g

北沙参30g生地20g麦冬15g灵芝15g

升麻10g桔梗10g甘草8g×20剂久煎

2、贞芪扶正胶囊    60粒×4瓶   4粒  Tid

二诊（2月16日），精神胃口好转，原右肋时痛减，B超：肝病灶内2.6×2.4→0.7×2.0cm²，脉弦缓，舌红，中后部黄苔。

同上，1～2，一月。

三诊（3月21日），病情平稳，B超肝病灶1.5×1.7 cm²

脉弦滑，舌淡红，苔薄白

同上，1～2，一月。

中药，生半夏、生南星改各30g，生姜5片，久煎。

四诊（4月23日），精神胃口可，能劳动，右胁有时不适。

B超，肝病灶2.1×1.5cm²

同上，1～2，一月。

五诊（5月28日），病情同上平稳，B超肝占位大小同上，脉弦滑，舌红苔白

同上，1～2，一周，加白英20g。

六诊（7月6日），近日肝区痛，下肢软乏，胃口略差，脉弦，舌淡红，薄苔。

1、拟方如下：

半边莲30g白花蛇舌草30g生南星15g生半夏15g

北沙参15g生地20g红紫草30g郁金15g

白芍15甘草8g白英15g生姜3片×30剂

2、贞芪扶正胶囊    60粒×4瓶    4粒  Tid

七诊（8月9日），肝区痛减，精神好转，脉弦，舌淡红，苔薄。

同上，1～2，一月。

八诊（9月13日），肝区疼痛，较前明显减轻，余无明显不适，纳可，寐安，二便平，脉弦略滑，舌淡红，苔薄白。

B超示原病灶，1.8×1.7cm²低回声光团。

同上，1～2，一月。

九诊（10月15日），病情稳定，无明显不适，复查B超同前。

同上，1～2，×40天。

十诊（12月7日）无明显变化，肝区稍痛，B超示：原右肝后叶1.3×1.2cm²稍低回声光团，周围回声增强，边界清晰。脉缓略弦，舌红薄黄。

同上，1～2，40天。白英改30g。

十一诊（2002年7月9日），近半年一直在当地服上方药，人无不适，能劳动，脉弦，舌淡红，薄黄。

十二诊（2003年2月22日），B超示，原肝癌处可探入0.6×0.7cm²稍强光团，余未见异常。

同上，1～2，×60天。半枝莲、半边莲各改40g，生南星、半夏各改20g。

十三诊（2003年3月17日），近半年一直在当地服上药，无不适，右胁不痛，精神好转很多，上月B超原肝癌病灶结痂，脉弦，舌淡红，薄黄。

同上，1～2，×30天生南星、半夏改15g。

按语：原发性肝癌恶性程度很高，预后极差。西医除手术治疗外，尚有放化疗法，近年兴起的介入等治疗虽然将治疗的方法和措施向前推进了一大步，但要想根本上治愈肝癌，尤其是中晚期肝硬，还有很长的路要走；本案用中药取得了理想的疗效。 中医学古代无肝癌的名称，但提到不少病症，包括有肝癌在内；如癥瘕、积聚、黄疸、鼓胀、胁痛、肝痈等。如《圣济总录。积聚门》说：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移，有癥也。…按之其状如杯盘，牢结，久不已，令人瘦而腹大，至死不消。”这些都描述了腹部肿块，因肿块而至消瘦、腹大、饮食减，发黄疸，并且难治，与肝癌证侯类同。究其辩证，多数医家认为不外乎脾虚、气滞、湿热、血瘀、痰饮、湿滞、阴虚、肝郁。陈老在长期的实践中发现影像学检查资料视为中医望诊的发展和延长，体内所发现的实质性病理肿块中医的病理属性为：“非痰即瘀”。兼症是判断肿块形成机理的基本要素。原发性肝癌大多数病例为肝阴不足，阴虚生内热，湿热久留、积蓄日久而生痰毒。痰浊性腻而粘，腻滞胸胁，阻滞气机升降，则右胁隐痛，肝区疼痛。故在清热解毒、行气化痰同时不忘滋水涵木，特别是原发性肝癌早期，患者往往无证可辨，舌脉偏向也不明显，此时当仔细诊察，尤其要重视患者的体质，起居的喜恶，体重的改变，和舌苔脉象；以此来判断肿瘤生成的基本病机和证候。陈老认为半边莲、半枝莲、生半夏、生南星、山慈菇、龙葵、白英均是抗肿瘤的好药，常在辨证论治的基础上加上述药。