鲁某，于2009年05月11日就诊

主诉：反复腹痛伴大便稀溏2年余。

现病史：患者2年前无明显诱因出现便溏，腹痛。每次自服黄连素或氟哌酸可好转，每遇生冷油腻，辛辣食物而发作。

初诊：腹痛，以右下腹为主，伴腹泻，便前腹痛，痛处不移，按之痛甚，食生冷油腻及辛辣食物加重，无里急后重，少许粘液，纳差消瘦，精神差，眠差，小便可。  面色微黄。舌暗红苔薄黄。脉弦滑。 麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音较活跃   2009年5月11日本院肠镜示：直肠粘膜，大致正常。腹部彩超示：1 肝、胆、胰、脾未见明显异常  2 子宫全切除术后 建议定期复查 3 双卵巢未见明显异常。       中医诊断：腹痛。辨证：肝脾不调，气血不和，湿热残留，  西医诊断：肠易激综合征术后肠粘连。治以调和肝脾气血，佐以清湿热，处方以四君子汤合失笑散加味：

党参15克    炒白术10克   云苓20克   甘草6克  

蒲黄10克    五灵脂10克   防风10克   黄芪20克  

红花10克    黄柏6克      败酱草10克 红藤20克    14剂

二诊：（2009年05月25日）面色萎黄。腹痛稍减，乏力减轻，腹泻减少，每遇生气、紧张仍有腹痛泄泻。   舌淡红稍暗苔薄。脉弦。治疗守前法，加强抑肝扶脾，处方：六君子汤和痛泻要方加味

陈皮12克  法夏10克  党参10克  黄芪15克  

白术10克  茯苓10克  蒲黄9克  五灵脂6克  

防风10克  红藤10克  白芍10克 炙甘草6克

败酱草10克           21剂        （2009年6月20日回访基本上无腹痛泄泻，因工作繁忙，暂停吃药。）

按语：腹为脾之分野，腹痛多责之于脾，腹痛缠绵不愈，伴饮食生冷油腻则发泄泻，则为脾虚所致。脾虚不运，气血生化乏源，气不行血，且患者腹部有多次手术史，气滞血瘀，则痛处不移，拒按。投以四君子汤合失笑散加减。以益气健脾 平肝活血。二诊时腹痛、腹泻即以大减。效不更方，原方的基础上再加陈皮、法夏、白芍以增强抑肝扶脾，缓急止痛之功。本案以肝脾不调为本，兼以气滞血瘀、湿热内生，故本案以四君子汤、痛泻要方、失笑散调理肝脾，调和气血。加黄柏、红藤、败酱草清热利湿。标本兼顾。用药考虑全面周到。