万某某，女，28岁

初诊：2009年6月17日

主诉：身黄、目黄、尿黄进行性加重1周。

现病史：患者因患类风湿性关节炎，常服雷公藤多甙片，一周前出现身黄、目黄、尿黄，未引起重视，未予治疗，病情进行性加重，于今日前来就诊。门诊肝功能检查重度黄疸，住院中西医结合治疗。

刻下：身黄色鲜明，目黄、尿黄，伴神疲乏力，时两胁胀满不适。无恶寒发热。口苦，纳少，眠差，大便干结，2-3日一次。脉弦滑，舌红苔黄薄腻。今日本院彩超示：肝区光点较粗。各型肝炎标志物均为阴性，肝功检查示：总蛋白：65g/l，总胆红素：178.0umol/l，直接胆红素：109.6uml/l，间接胆红素：68.40umol/l，谷丙转氨酶：504U/L，谷草转氨酶：729U/L。西医诊断：药物性肝炎（重度）。中医诊断为阳黄，治法清热利湿，凉血解毒。处方为茵陈蒿汤加味：

      茵陈60克  虎杖10克  生地20克  蒲公英15克  

　　　白蔻仁10克  栀子10克  赤芍50克  马鞭草30克  

　　　紫草10克  大黄10克  丹参30克  黄芩10克

二诊：（2009年6月30日）身黄目黄稍减。自诉尿黄稍减，仍时乏力，两胁时胀满，纳食稍增。2009年6月26日本院生化检查示：总蛋白：67g/l，总胆红素：101.9umol/l，直接胆红素：58umol/l，间接胆红素：43.90umol/l，谷丙转氨酶：69U/L，谷草转氨酶：97U/L。舌红苔黄，脉弦。处方：

    茵陈蒿30克  栀子10克  生大黄10克  生地15克

     赤芍12克  丹参15克  紫草10克  虎杖10克

郁金10克  赤芍60克  丹皮10克  白茅根20克

三诊（2009年7月14日）轻度身黄、目黄。自诉尿黄再减，神疲乏力几无，两胁胀满不适已除，纳眠可，大便软。2009年7月13日本院生化检查示：总蛋白：70g/l，总胆红素：77.9umol/l，直接胆红素：47.6uml/l，间接胆红素：30.30umol/l，谷丙转氨酶：39U/L，谷草转氨酶：81U/L。舌淡红苔薄黄。脉弦。处方：

茵陈30克  栀子10克  大黄10克  柴胡9克

黄芩6克  郁金9克  生地9克  赤芍30克  

丹参9克  茯苓10克 白茅根20克 白蔻仁10克

四诊（2009年8月14）身黄目黄退。尿不黄，精神可，食欲睡眠大便均可。2009年8月13日生化检查示：总蛋白：72g/l，总胆红素：20.0umol/l，直接胆红素：7.0uml/l，间接胆红素：13.00umol/l，谷丙转氨酶：35U/L，谷草转氨酶：40U/L。舌淡红苔薄，脉弦。效佳守前法，继服下方巩固之，处方：

茵陈30克  栀子10克  大黄10克  柴胡9克

黄芩6克  郁金9克  茯苓10克 白茅根20克

白蔻仁10克 薏苡仁15克

按语：现代医学于黄疸多为肝病所致，临床因药物损肝所致者，亦不鲜见，本案即为药毒所致，故予停服雷公藤多甙片，以去致病之因。祖国医学认为黄疸辨治，当首辨阴阳，本案黄色鲜明，且伴舌红苔黄腻，陈老即从色、舌质及苔着眼，辨为阳黄，阳黄多以湿热为患，治疗大法为化湿邪，利小便。湿邪祛，瘀热除，则黄疸自退。况年壮之人，正气不虚，所病诸患，多为实证，实证即宜速速祛邪外出，勿使缠绵，变生诸症。故以仲圣之茵陈蒿汤加减为治，使湿热之邪，从二便而出，以收清热利湿退黄之功，其效甚捷。于茵陈蒿汤，陈老常言，茵陈为治疸退黄之专药。自仲景以降，大凡用茵陈蒿汤者，皆重茵陈、栀子，而轻大黄，独吴又可有言，（茵陈蒿汤）设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。此虽于众贤相悖，而验之临床，亦不无道理，因阳黄多为湿热所致，栀子、大黄二味分泄前后，使湿热得从二便解，而无缠绵之虞，故于阳黄者当从吴氏言，不可轻视，而没大黄之功。另陈老说，直接胆红素升高为主，重用赤芍，验之临床甚验。