汪某，男，40岁，

就诊：2010年01月27日

主诉：下肢疲乏1年

现病史：患者近1年来无明显诱因出现下肢疲乏，沉重不痛，时感腰痛。外院查相关检查未见明显异常，自服中西药（具体不详），症状缓解不明显，遂来就诊。

刻下：站久下肢酸痛，疲乏沉重，不耐远行，坐卧稍舒；时有腰痛，大便欠顺畅，肛门灼热感，小便黄，口干苦，纳食睡眠尚可。舌淡红，苔薄白，脉缓稍弱。西医诊断：肌炎，中医诊断：痿症，证为湿热下注，肝肾亏虚，治当清利湿热，补肾壮腰，处方：

         桑寄生15g  杜仲15g  淮牛膝30g  苍术10g

         黄柏10g  薏苡仁30g  木瓜15g  黄芪18g  

          当归12g  甘草6g     白芍18g  续断15g

二诊：（2010年2月9日）下肢疲乏沉重感稍减，仍感腰痛。大便顺畅，无肛门灼热感。小便颜色转清，偶有口干苦，纳食睡眠尚可。舌淡红，苔薄白，脉缓。湿热渐去，上方加强补肾益气，处方：

      桑寄生15g  杜仲15g  淮牛膝30g  苍术10g

      黄柏10g  薏苡仁30g  木瓜15g  黄芪30g  

      当归12g  甘草6g  白芍18g  独活12g  

      熟地15g

三诊：（2010年3月1日）下肢酸痛，疲乏沉重症状明显改善；无腰痛，二便平，纳食睡眠尚可。舌淡红，苔薄白，脉缓。湿热大部已去，治当扶正为主，上方黄芪50克，益气健脾。处方：

      桑寄生15g  杜仲15g  淮牛膝30g  苍术10g

      黄柏10g  薏苡仁30g  木瓜15g  黄芪50g  

      当归12g  甘草6g  白芍18g  独活12g  

      熟地15g

按语：《内经》上对痿病论述较多，并在治法上提出“治痿独取阳明”这一重要法则,后世李东恒创清燥汤治疗痿证，方中即含有补中益气汤之意。朱丹溪倡“阳常有余，阴常不足”，创虎潜丸，滋阴降火，强壮筋骨，强调填肝肾之阴。本案中，陈老认为患者病程较久，伤及肝肾，然前二诊之时湿热之象较明显，湿热浸淫经脉，气血阻滞，筋脉不利，故当不忘祛邪，后一诊邪大部已去，故当以益气健脾、补肾壮腰扶正，以固其本。