张某某，男 ，59岁。

初诊： 2010年01月07日。

主诉：反复头晕10年,再发半月。

现病史：因"反复头晕10年,再发加重半月"于2009年12月20日至2010年1月3日在外院住院治疗,诊断为脑血管供血不足,高血压病.出院后服用苯磺酸氨氯地平片5mg/日，贝那普利10mg/日。出院时BP:140/80mmhg 但一直头晕。血脂血糖正常无颈椎病。刻下证：头目眩晕，神疲乏力，精神萎靡，畏寒，寐差，性情急躁，纳可，夜间便溏三次，便前肠鸣，腹无痛，小便正常，两颧淡红，舌淡白润、边齿印，苔中浮黄而松，脉沉滑。西医诊断为高血压病。中医诊断：眩晕。此证为脾虚痰湿内阻，风痰上扰，治当化痰息风，平肝潜阳，佐健脾益气。处方半夏白术天麻汤加减：

黄芪30克 天麻12克 法夏10克 云苓15克

陈皮10克 白芍18克 僵蚕10克 白术12克

淮牛膝30克 钩藤15克 石决明30克（先煎）

地龙10克

二诊：（2010年1月13日）头晕明显好转，十去其九，眠安，夜间便溏一次，肠不鸣，左肩周胀痛明显，舌淡白润边齿印，苔中浮黄，脉沉滑。处方同上

按语：眩晕一症，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论，朱丹溪力主“无痰不作眩”； 张景岳倡“无痰不作眩”，提出“治痰为主”的思想。陈修园在前人之基础上，将眩晕之病机归为“风”“火”“痰”“虚”。本案中，患者年老体衰，素体肥胖，两颧淡红，神疲乏力，便溏，舌苔浮黄，淡白润、边齿印，脉沉滑，细细审证，当以痰为本，兼杂风、火、虚，故治以半夏白术天麻汤加僵蚕、钩藤、决明、地龙、牛膝，化痰息风，平肝潜阳，方中黄芪、白术、云苓为健脾补虚，治以生痰之源。