王某某，男，40岁

初诊：2009年9月10日。

主诉：右胁绞痛阵发性加重二天。

现病史：二天前进食油腻和饮酒后夜间突然出现右胁疼痛,以胀痛为主,并逐渐加重,至晨疼痛难以忍受而前往医院就诊,经B超等检查确诊为胆石症并胆绞痛,在外院用抗生素和解痉止痛药治疗两天,疼痛稍缓解,但今晨又了现剧烈绞痛而来诊。刻下：右胁绞痛阵发性加重,痛剧时难以忍受,面色苍白,四肢不温,口干而苦,大便秘结,小便短黄。舌淡红，苔薄白，脉弦数。中医诊断为胁痛，西医诊断胆石症并胆绞痛，此证为胆府湿热蕴结，气机闭郁，治当利胆通腑,行气止痛，处方大柴胡汤合金铃子散加减。拟方如下：

柴胡12克 生大黄15克（后下）枳实15克 黄芩12克  

赤芍20克 元胡30克 川楝子10克 桂技10克 细辛5克

玄明粉10克（冲） 青皮10克   3剂

二诊：（2009年9月13日）一剂药后，大便泻数次，疼痛若失，自已进食；二，三剂服已，痛再未作，唯便稀如水，腹鸣漉漉。舌淡红，苔薄白，脉沉，此通则不痛，痛随利除，大获全胜。处方四逆散加减调理善后之：

柴胡10克，赤芍15克，枳壳10克，甘草5克，

元胡10克，法夏10克，陈皮10克，神曲15克，

郁金15克

按语：六腑以通为用，通则不痛。此案中患者腑气未通，实邪未去，故症反复不解，大柴胡汤合金铃散，通腑泻下，理气止痛，结果通则不痛，一诊已获全胜，二诊巩固之，中病即止，故三诊选用四逆散加减调理善后之。