陈某，男，36岁，

初诊：2001年2月16日

主诉：乏力、纳差、目黄、尿黄进行性加重1月余。

现病史：患者因神倦乏力，纳差，尿黄目黄于01年1月6日入抚州人民医院住院，不见好转，于1月16日转江医一附院住院，诊断为亚急性重型肝炎，经用促肝细胞生长素，潘南金，思美泰，肝素，白蛋白，血浆等治疗一个月，黄疸一度略减又反跳，2月15日肝功能提示，ALT62、 AST66 、TBil 460.6 、DBiL239、 A/G0.5，于2月16日请我院陈老中医会诊。刻下症：口鼻冒火，口干，尿如柏汁，目深黄，精神极差，重度乏力，腹胀，大便不畅。西医诊断为亚急性重型肝炎（乙型），中医诊断为肝瘟，辩证为肝胆湿热，热重于湿，化毒入营血，治以清热凉血解毒，利胆退黄。拟方：重肝解毒汤（自拟方）加减

拟方如下：

茵陈50g  栀子15g    大黄10g（后下）  黄芩12g

青黛10g  红紫草30g  蛇舌草30g        丹皮10g

丹参30g  生地20g    白茅根30g        杭菊10g

薄荷6g（后下）       甘草6g     ╳5剂

二诊（2月19日）服药后，精神胃口好转，口鼻冒火、黄疸均好转，今日TBil 321.7  DBil 171.4 ，效不更方，同上7剂。

三诊（2月26日），症状继续好转，TBil 222.8  DBil 111.4，上方去杭菊、薄荷╳7剂。

四诊（3月5日），无明显不适，今TBil 143.3  DBil 68.8，守方7剂。

五诊（3月12日），无明显不适，饮食睡眠好，TBil 91.6  DBil 47，守方7剂。

六诊（3月22日），尿仍黄，肝区不适，脉沉细，黄苔，本周黄疸未减，3.19HF；TBil 93  DBil 39.6，拟加强凉血活血。

拟方如下：

茵陈50g栀子15g大黄15g（后下）红紫草20g

连翘15g半枝莲30g白茅根30g丹皮10g

生地30g丹参30g赤芍40g茜根20g

玫瑰花10g甘草6g            ╳7剂

七诊（3月29日），精神胃口好转，大便不结，2～3次/日，小便量多，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。3月26日，TBil 76  DBil 32.6，效不更方。

守上方去连翘，加白芍18g╳7剂。

八诊（4月5日），病情平稳，口干，4月2日，TBil 76，加强凉血活血。

茵陈40g栀子15g大黄15g（后下）赤芍60g

丹皮12g生地30g红紫草20g茜根30g

丹参30g茅根30g知母12g白叩仁10g（后下）

甘草6g                 ╳7剂

九诊（4月12日），大便2次/日，成形。4月11日，TBil 54  DBil 19.9。守上方去生地，加半边莲20g╳7剂。

十诊（4月19日），今TBil 36.8  DBil 15.5，守上方╳7剂。

十一诊（4月26日），近来胃有不适，下午腹痛，大便后减，大便2～3次/日，稀溏，脉沉，舌略红，薄苔，巩膜黄染不明显。

4月25日，TBil 39.2  DBil 12.1，已近愈，减轻清利活血力度，带药准备出院调理。

拟方如下：

茵陈20g栀子10g大黄8g（后下）赤芍30g

丹皮8g生地15g丹参15g柴胡10g

枳壳10g广香6g(后下)甘草6g           ╳12剂

十二诊（4月28日），全愈出院。

十三诊（5月10日），门诊记录：服上药后感腹痛腹胀便后稍舒，大便2～3次/日，质稀，近日盗汗，脉弦细，舌红苔薄黄。

5月9日，肝功能ALT 45  AST 47  Tbi 21.7  Dbi 8.5  GGT 131,ALB/GLB=37.6/36.4=1.0。B超示：脾稍大，肝回声欠均匀，较致密，胆囊壁毛糙增厚。

从药后反应看，清通之大黄已到量，可减去，肝功能进一步好转，近愈。治疗原则转入调理。进健脾益气佐清热利湿轻剂，辅以养血柔肝。

拟方如下：

茵陈15g栀子10g茅根8g苡米15g

黄芪12g浮小麦30g云苓12g枣仁15g

北沙参15g生地15g白芍15g首乌15g

甘草6g  ╳10剂

十四诊（5月31日），自觉肝区不适，时胀痛，脉沉细，舌淡红边少许齿印，苔薄，今肝功能：AST 47，r-GT 127，A/G 1.2，余正常。

病情检查进一步好转，转入养血舒肝。

太子参18g北沙参15g白术12g云苓10g

当归10g 白芍18g 丹参15g首乌15g

灵芝15g 柴胡10g 枳壳10g川楝子10g

白茅根30g甘草6g   ╳14剂

十五诊（7月5日），精神好转，觉腰酸，肝功能基本稳定，脉弦略沉，舌平。

• 同上方加苦参15g，30剂。
• 贞芪扶正胶囊，60粒，6瓶。  4粒  Tid。

按语：亚急性重型肝炎是肝炎中病情重，死亡率高的疾病。现代医学常采用人工肝及中药配合西药治疗。陈老师在临床实践中配合西医抢救过很多例急性重型肝炎和亚急性重型肝炎，取得了很好的效果，得到了西医界的认可。亚急性重型肝炎属阳黄中的毒重型，多黄疸重，迅速加深，变症很多，预后极差，此多属热毒炽盛，病入血分，非一般清利之品可遏制毒势，中医称之肝瘟。治以清热解毒、凉血化瘀。治疗重点应尽早尽快使黄疸消退，只有黄疸快退早退，病情才能好转，变症才可不生。常用茵陈、栀子、大黄、苦参、青黛、紫草、赤芍、茜根、丹皮、生地、金钱草、海金沙、白寇仁等药随证加减组方，从长期临床看，赤芍退黄疸很有效。