曹某某，女，54岁

初诊 2010.2.6

主诉：失眠8月，自汗5天。

现病史：8个月前无明显诱因出现难以入睡，心慌易醒。平素日间情绪易紧张，情绪波动后睡眠更差。近5天感身燥热，盗汗。症状未见缓解，遂来就诊。刻下症见：难以入睡，易于惊醒，每晚睡眠不足2小时，时感心慌，口干，潮热盗汗，手足心热，纳差，二便平。舌红，苔白少，脉沉细。中医诊断不寐，西医诊断神经官能症。辩证为阴血亏虚，心火偏旺。治拟滋阴养血，养心安神。

拟方如下：

酸枣仁15g  远志10g  柏子仁12g  丹参15g  

知母10g  玫瑰花10g  龟板12g（先煎） 生地15g

黄柏10g  麦冬10g  生龙牡各30g（先煎）玄参10g×5剂，水煎服 日一剂

二诊（2月11日），服上药后睡眠稍好转，能睡3小时，心慌易惊见减，潮热、手足心热、盗汗明显改善。舌红苔少，脉细。处方同上，加强益气补血。

酸枣仁15g  远志10g  柏子仁12g  丹参15g  

知母10g   生地15g  麦冬10g  生龙牡各30g（先煎）

枸杞10g  玄参10g   怀牛膝30g   砂仁10g

当归10g  人参10g

三诊（2月18日）服上药后，睡眠继见好转，能睡5小时，心慌、潮热、手足心热除。偶仍盗汗。舌红苔薄，脉细。

上方继进×15剂  水煎服 日一剂

按语：不寐乃当今临床常见病之一，西医治疗方法局限，药物又有依赖性，相对而言，中医治疗有比较满意的疗效。陈老认为失眠应首分虚实，实则多由痰热、积滞等引起；虚则多由心肝血虚所致。如张景岳所说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实，无邪者皆虚证。”本案患者乃以商为职，平素劳倦思虑太过，导致血液消耗，神魂无主，所以不寐。陈老用滋阴，养血养心安神，取得满意疗效。