胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案

                     （何晓晖名医工作室试行）

                    

一、病名

中医病名：胃脘痛

西医病名：慢性胃炎

二、定义

胃脘痛：系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。

三、诊断依据

（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

1、胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症；

2、发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关；

3、上消化道钡餐X线检查、电子胃镜及组织病理活检等，胃粘膜为非萎缩性炎症改变；

4、B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。

具备以上第1项及以上，诊断即可成立。

（二）西医诊断标准：主要依靠胃镜及病理检验诊断。

1、病史：病程迁延，有反复胃脘部疼痛史；

2、临床表现：以无规律性胃脘饱胀疼痛为主症，多于纳后明显，常伴嗳气，泛酸，恶心呕吐，纳差等；

3、体征：部分患者有胃脘部压痛；

4、理化检查：胃镜检查：可见胃粘膜呈斑点状充血、水肿、红白相间，或有局灶性糜烂、出血、粘液多而粘稠；活检发现病变，淋巴细胞和浆细胞浸润，活动性病人伴有中性粒细胞浸润；X线钡餐检查缺乏特征性表现；

5、需除外胃癌、慢性肝胆疾病及胰腺疾病。

四、辨证要点

(一)主要证候与辨证

1、痛在气分，多既胀且痛，时作时止,病无定处，嗳气或矢气可缓，揉按之气散可减。

2、在血分者，多为刺痛，病有定处，按之痛甚，或有吐血黑便，舌质紫暗。

3、寒证，多隐隐作痛，喜暖怕凉，四肢不温，舌淡苔白等。

4、热证，常见胃脘痛，口干而苦，喜冷饮,烦躁易怒，便秘溲赤，舌红苔黄，脉多弦滑。

（二）胃镜表现与辨证

胃镜下胃粘膜表现对辨证有一定的相关性，以下可作辨证的参考：

   肝胃不和证：胃镜下粘膜炎症病变活动、充血、水肿、渗出粘液增多和胆汁返流。

   胃阴不足证：胃镜下粘膜炎症轻，粘膜红白相间以白为主，或有粘膜略厚，血管网透见，粘膜干燥，分泌量少。

   瘀血胃络证：伴有粘膜下出血，粘膜充血发红或粘膜灰暗而有粘膜瘀斑、胃腔出血者。

五、证候分类

（一）肝胃不和证：胃脘胀痛或痛窜两胁；嗳气频繁；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白，脉弦。

（二）脾胃虚弱(含虚寒)证：胃脘隐痛；喜按喜暖；食后脘闷；纳呆少食，便溏腹泻；四肢疲乏无力；舌质淡红，有齿印，苔薄白或白，脉沉细。

（三）寒热错杂证：胃脘灼热胀痛；口苦口臭；脘腹痞闷，渴不欲饮；大便溏薄；舌体胖或红，苔黄厚或腻，脉滑或濡。

（四）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛；口干舌燥；大便干燥；舌红少津无苔或剥苔或有裂纹，脉细数或弦细。

六、临床治疗

（一）一般治疗

中西医均主张宜选择易消化、无刺激性的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶。进食宜细嚼慢咽，饮食宜节制，不宜过饱或过饥。要适当地调控情志，避免过度精神紧张和过度忧思，工作劳逸结合。

（二）辨证施治

1、肝胃不和证

治法：疏肝理气，和胃解郁

方药：疏肝调胃汤，柴胡8g、白芍15g、白术12g、当归10g、茯苓15g、枳壳10g、党参10g、半夏10g、木香10g、蒲公英15g、海螵蛸15g、夜交藤15g、麦芽15g、莱菔子12g。

 

加减：热象明显者加黄连、黄芩；阴虚者加生地、北沙参；气虚明显者加黄芪；血虚明显者加熟地、首乌；寐差者加酸枣仁、百合等。

2、脾胃虚弱证

治法：温中健脾，益气和胃

方药：温中调胃汤，黄芪10g、桂枝8g、白芍15g、半夏10g、干姜5g、党参10g、白术12g、茯苓15g、木香10g、黄连3g、仙灵脾15g、丹参15g、海螵蛸15g、炙甘草6g。

加减：胃寒严重者加制附子；若兼血虚者加当归；疼痛剧烈者加玄胡索、五灵脂、蒲黄；吐酸重者加瓦楞子、浙贝母；脘腹胀闷者加枳壳、厚朴；纳呆者加谷芽、麦芽。

3、寒热错杂证

治法：辛开苦降、寒热并用

方药：和中调胃汤，半夏10g、黄连5g、干姜5g、党参10g、黄芩10g、白术12g、茯苓15g、白芍15g、丹参15g、枳壳10g、吴茱萸3g、蒲公英15g、海螵蛸15g、莱菔子12g。

加减：若胃脘痛明显者，加木香、玄胡索；脘腹胀闷甚者，加厚朴、大腹皮；胃脘冷痛者，加桂枝、制附子；大便干结者，加大黄、虎杖；大便溏薄者，加山药、扁豆；泛酸明显者，加瓦楞子、浙贝母；嗳气明显者，加旋复花、代赭石。

4、胃阴不足证

治法：养阴益胃，和络止痛

方药：润中调胃汤，麦冬15g、太子参15g、半夏10g、沙参15g、玉竹15g、石斛15g、桑寄生15g、白芍15g、山楂15g、白术15g、茯苓15g、蒲公英15g、枳壳10g、生甘草5g。

加减：气虚明显者加黄芪；因阴虚而致火旺者加知母、丹皮；食少口干者加乌梅、谷麦芽；胃痛甚者加川楝子、玄胡索；寐差者加夜交藤、百合。

（三）中医特色治疗

1、针灸治疗（热敏灸）常用穴位：足三里、中脘、内关，肝气犯胃者加期门，脾胃虚弱者加脾俞、胃俞。

2、隔药神灯照射，取中脘穴，气滞用广木香20克，寒证用丁香10克研末纱布包，置于该穴用神灯照半小时，每日一次。两周为一疗程。

3、中药热奄包：特别适合脾胃虚弱、胃部怕冷者，在冬季开展最多。

七、疗效评定标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

（一）治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。

（二）好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。

（三）未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。