患者陈某，72岁，2021年5月14日初诊，主诉：反复双下肢水肿6年余，加重伴胸闷3天。患者于6年前无明显诱因出现双下肢轻度水肿，伴神疲乏力，劳累后加重，于当地住院治疗后症状缓解，后病情时有反复，3天前病情加重且伴有胸闷，故来我院就诊。刻症：胸闷，气短，上楼既症状加重，需静息数分钟后方可缓解。神疲乏力，活动后则尤甚，夜间难以平卧，偶感头晕，无头痛。无四肢麻木，无口干口苦，纳食一般，寐差，小便不利，大便日一行，成形。舌质暗，苔白腻，口唇紫黯，舌下络脉增粗紫瘀，脉涩且弱。BP：151/88mmHg。查体：神清，精神萎靡，双肺呼吸音清，双肺底闻及少量湿啰音，心脏左下扩大，心率82次/分，律齐，双下肢凹陷性水肿。心电图：一过性ST-T段改变。心脏彩超：LVEF：47%，左心室增大。 NT-ProBNP：2165ng/L。中医诊断：心水病；辨证属气虚血瘀证，方用益气活血通脉方加减：炙黄芪 30g，当归 10g，桂枝 10g，赤芍 15g，桃仁 10g，红花 10g，益母草 10g，泽兰 10g，红景天 10g，薏苡仁 20g，玉米须 20g，甘草 6g。15剂，水煎服，1剂/天，分早晚温服。

二诊：2021年6月2日，服上药后双下肢水肿明显减轻，胸闷气喘亦好转，但仍稍感乏力，活动后明显。守上方减去玉米须，薏苡仁改用10g，加用党参 20g，继服15剂。

三诊：2021年6月24日，患者自述乏力较前明显缓解，精神状态亦明显好转，胸闷气短好转，无明显双下肢水肿。复查心脏彩超：LVEF：51%，NT-ProBNP：723ng/L。继服30剂后随诊告知心衰诸症基本得到控制。

按语：本例患者主症为双下肢水肿兼有胸闷气喘，加之既往就诊史，属于中医学心衰病范畴，辨证为气虚血瘀证。神疲乏力，活动后则尤甚为气虚的典型征象；气虚无力推动血行，血行不畅，滞涩脉道，瘀阻于心，故见胸闷气喘；瘀血内阻则可见口唇紫黯，舌下络脉增粗紫瘀；气虚无以调控津液代谢，同时“瘀血化水，亦发水肿”，故见双下肢水肿、小便不利。脉涩且弱则为气虚血瘀之表现。故以益气活血通脉方，益气、活血、利水三效并行，标本兼治，药证相应，疗效较佳。