患者周某，男，72岁，2020年12月7日初诊。主诉：胸闷呼吸不畅3年余，加重2月。刻下症：呼吸不畅，胸闷，隐隐胸痛，运动后胸闷及呼吸不畅加重，平素肢体乏力，肌肉疲软，不耐劳力。晨起咳嗽咳痰，咯白色浓痰，带黄芯，质粘难咯出，量不多。口干，欲饮温水，饮后无所苦。纳食可。嗜睡，晨起困倦。二便平。形体肥胖，皮肤油光泛溢，声音粗浊。平素喜烟酒肥肉。舌红偏暗，苔黄腻，舌边涎沫，唇色稍紫暗，舌下脉络充盈粗紫，分支迂曲。脉弦有力，不流利。既往史：体检发现高脂血症及颈部动脉斑块。西医诊断：心绞痛 中医诊断诊断：胸痹——浊痹太阴里。治法：宣痹止痛、消痰化浊。处方：瓜蒌薤白半夏汤合上焦宣痹汤加减。具体方药如下：

薤白 10g，瓜蒌壳 15g，法半夏 10g，厚朴 10g，苏叶 10g，射干 10g，郁金 10g，枇杷叶 10g，陈皮 10g，浙贝母10g，杏仁10g，桃仁10g，冬瓜仁10g，茯苓20g。7剂，水煎服，一日一剂，早晚分两次温服。

二诊：2020年12月15日，患者诉呼吸不畅较前好转，胸闷胸痛明显减轻，咯痰量增多，胃口较前更好，小便黄，排便次数增多，大便粘厕且量较前更多，饮水较前更多。舌脉同前。BP：140/90 mmHg，效不更方，予以上方加黄连 6g、竹茹10g、枳壳 10g，丝瓜络 15g，15剂。

三诊：2021年1月2日，患者诉体重减轻3kg，咳痰较前减少，呼吸不畅几除，胸闷胸痛几除，四肢觉轻盈有力，嗜睡稍好转，妻子诉其夜间鼾声如雷减轻，大喜。舌红暗，苔淡黄厚腻，舌边已无涎沫，舌下同前，脉弦滑。BP：142/90 mmHg予以健脾化浊调脂颗粒30剂，沸水冲调，一日两次，温服。嘱患者稍加运动，饮食同上诊。

其后就诊，予以健脾调脂祛斑膏收尾。

按语：该患者平素过食肥甘，烟酒不断，太阴脾经运化无力，故见脂浊壅盛，形体肥胖但肢体乏力，肌肉疲软，不耐劳力。肺经浊毒累计，浊痹太阴，呼吸不畅且胸闷、痰多粘稠。太阴两经升清之功痹阻，见晨起困倦、油光满面，舌脉俱为浊象，且血压有升高趋势。胸闷胸痛俱为浊痹太阴经表现，膏脂稠厚堆积血脉见高脂血症及颈部动脉斑块。予以瓜蒌薤白半夏汤合上焦宣痹汤加减宣痹止痛、消痰化浊，其中薤白、瓜蒌壳、半夏宣痹化浊，厚朴、苏叶宽中，半夏、浙贝母、陈皮、茯苓消痰浊，郁金、枇杷叶、射干开肺经郁痹，杏仁、冬瓜仁化肺经痰浊，桃仁活血脉之痹阻。后续加黄连、竹茹丝瓜络消浊通痹，健脾化浊调脂颗粒及健脾调脂祛斑膏清扫内浊，改善饮食及生活结构方长久见效。