彭某，男，46岁，2019年10月9日初诊。主诉：头晕半年余。半年前无明显诱因出现头晕、眼花等症状，渐渐引起失眠。刻下症见：头晕，呈昏沉感，无天旋地转，无恶心欲吐，头晕以静坐玩手机时为甚，活动后症状稍缓解；久蹲站起后出现眼花、视物模糊，平素闷闷不欢，时有心悸、胸闷不适，无胸痛；活动耐量可，行走后稍感双下肢乏力，口干而渴、不苦，饮水量少。食纳一般，长期失眠，辗转反侧约3个小时方能入睡，大便2~3次/日，不成形，小便偏少。舌淡暗而润、舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，舌下络脉紫暗迂曲，脉弦滑，右脉较左脉浮滑、关脉旺。门诊测血压：142/102mmHg。西医诊断：高血压病。中医诊断：眩晕病。证型：肝郁乘脾，兼水湿内停、瘀血内阻。

处方：北柴胡 10g，赤芍、白芍各15g，川芎 15g，枳壳10g，陈皮 10g，醋香附 10g，丹参10g，广木香10g，砂仁 6g，桂枝 10g，苍术、白术各10g，茯神 15g，远志 10g，炙甘草 6g。15剂，1剂/日，水煎服。

二诊：2019年10月30日，服上药后自诉头部较前清爽，仍有少许昏蒙，头晕偶发，时作时止，行走较前轻快，胸闷减，仍有心慌心悸，睡眠较前稍有改善，仍不易入睡，大便偏稀，偶有水样便，余症同前。舌淡暗，舌体稍胖大，苔白稍腻，舌下络脉紫暗迂曲减少，脉弦减、滑而缓。门诊测血压为136/96mmHg。上方去砂仁、苍术、白术、远志，加白扁豆10g，龙骨、牡蛎各10g，赤芍、白芍改为6g。15剂，1剂/日，水煎服。

三诊：2019年11月19日，头晕明显减轻，精神较前好转，情绪较前开朗，仍有少许胸闷，心悸大减，睡眠较前明显改善，约40min基本能入眠。大便偏软，基本成形。舌淡暗，舌体稍胖大，苔薄白，舌下络脉稍暗，脉略弦、滑而缓。门诊测血压为126/84mmHg。守二诊处方15剂。2020年1月20日电话随访，自诉三诊后症状改善良好，后自行抓药共30剂，目前精神状态较好，头晕、胸闷等症基本已愈，情绪激动时偶有一过性心悸，睡眠基本正常，余无不适。

按：本例患者除头晕外，尚有胸闷、心悸、失眠等诸多问题，究其病机总属肝郁乘脾。患者平素郁郁寡欢，久之肝气郁结，克犯脾土，加之内有水湿为患，脾胃气机升降失常，致清阳不升，发为头晕。《内经》谓：“清阳为天，浊阴为地……故清阳出上窍，浊阴出下窍。”因水湿困脾，清阳不宣，故头晕静坐为甚，活动稍缓，以活动助阳气之宣发也。水湿内困，胸阳不宣，故胸闷；气机不畅，影响血脉运行，导致瘀血内阻，出现心悸。故以柴胡疏肝散合丹参饮为主以助肝气调达，肝脾同治，调畅气血。其失眠为水湿、瘀血内阻，阳不入阴，加之焦虑不安情绪的影响所致，慎不可妄用养血安神等滋补之品以助脾湿。二诊头晕、胸闷减，行走轻快，脾湿已去，故去砂仁、苍术、白术、远志，改用白扁豆、茯神等性平之品，健脾化湿，以防利水太过；另外，心悸、失眠等症状仍比较明显，阳不入阴，阳气已有虚浮上越之趋势，故加龙骨、牡蛎重镇潜阳；其仍有胸闷，加之重镇之品助收敛，不利于胸阳之宣发，故减轻芍药之用量，取其养血柔肝之用。三诊诸症减，故守二诊处方，以巩固疗效。

另外，值得注意的是，据研究表明，川陈皮素是中药陈皮的主要成分之一，具有明显的降压效果，它对高血压有一定的治疗作用。而陈皮与甘草配伍能够起到补中健脾之功，此患者辨证属肝郁脾虚，刘中勇教授运用陈皮、甘草二药补中健脾，使中焦气机升降复常，自然脾能升清，胃能降浊，眩晕自止。另一方面，陈皮、甘草健脾补中，脾气实则肝木不能克犯脾土，能防止疾病之传变。正如《金匮要略》所言：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”用陈皮、甘草二药实脾体现了刘中勇教授既病防变的思想。因此，临床上辨证准确无误，此为用药取效之关键。