患者，男，58岁，2019年3月5日初诊。主诉：乏力伴头晕、昏沉感２个月。刻下症：乏力、头晕伴昏沉感，偶有胸闷，时感恶心，腹胀，平素易自汗出，无口干、口苦，食纳一般，夜寐一般，大便不成形，小便平，舌暗淡，苔白滑，脉沉、涩。理化检查显示：三酰甘油（TG）3.6mmol/L，总胆固醇（TC）6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.9mmol/L。肝肾功能未见异常。心脏彩超未见明显异常。颅脑磁共振未见明显异常。西医诊断：高脂血症。中医诊断：脂浊，脾虚痰浊、气虚血瘀证。治法：益气健脾，祛瘀化浊。

处方：健脾化浊调脂颗粒，益气活血通脉颗粒，均为15剂。水冲服，每日1剂，早晚各1次。　

二诊：2019年3月19日，患者服药后自觉精神好转，但仍有少许头晕、乏力感，无明显恶心呕吐，大便成形，但仍偏稀，自汗减轻，出汗量减少，食纳一般，小便调，夜寐安，舌色红，稍见暗淡，苔腻，脉弦滑。守上方，继服15剂。

三诊：2019年4月3日，患者精神明显好转，无明显乏力感，无头晕、昏沉，无胸闷，自汗明显减少，食纳可，夜寐安，大便成形，小便调，舌红，苔白，稍腻，脉滑。理化检查显示：TG 1.9mmol/L，TC 4.7mmol/L，LDL-C 3.3mmol/L，HDL-C 1.7mmol/L。血脂已明显下降，继续守上方３０剂，以巩固治疗。

按语：本案患者为脾虚痰浊、气虚血瘀证。脾气亏虚，则见乏力、大便不成形；气虚表不固，则易自汗；脾虚无以运化，则精微不化，聚而化为脂浊，血脂自然升高；浊邪内生，上犯清窍，则见头晕、昏沉；浊邪阻于心脉，胸阳失展，气机不畅则胸闷；恶心、腹胀均为中焦气机受阻表现，见舌暗、脉涩，瘀象明显，故治以健脾化浊配以益气活血。两方合用，以白术、茯苓补其脾虚气弱之本，脾健则气生，脾运则浊化；党参、黄芪、红景天补已损之气，且黄芪益气固表，卫表得固，则汗自止；陈皮理气燥湿化痰，广木香、砂仁醒脾化湿，荷叶化浊降脂，薏苡仁健脾化湿，泽泻利水化浊，六药同用，共祛痰、浊、水、湿之邪，使四者无以复生；丹参、当归、赤芍、焦山楂活血化瘀，益母草、丝瓜络活血通络；高脂血症并非朝夕所得，久则易形成血脉癥积，故以水蛭破血逐瘀；桂枝通阳化气，以助气机运行；生姜、大枣、麦芽护胃和中，甘草调和诸药。二诊时患者症状好转，虽未痊愈，但知药已对证，因慢病当以慢治，切莫猛药强 攻，故继续守上方服用。三诊时患者明显好转，血脂水平基本恢复，但痰浊黏腻，难祛易发，瘀血顽积也非数日可取，故当继续守上方以巩固治疗。