患者：高某（男，73岁）
就诊日期：2019-05-17
患者主诉：颈项部反复疼痛伴双下肢萎软无力5年余
医案详情：
初诊（2019年5月17日）：患者5年来两腿肌力减弱，行走不稳，如踩棉篆，右膝痛及足背且感麻木，纳寐欠佳，舌淡白，苔滑，脉弦细。霍夫曼征（＋），MRI为Cw～Cn椎间盘突出。患者暂时拒绝行手术治疗。
中医诊断：项痹病（脾肾阳虚证）西医诊断：颈椎病（脊髓型） 
辨证论治：治以温补肾阳，健脾益气。
处方：炙黄芪20g，全当归10g，怀牛膝10g，制狗脊10g，巴戟天10g，川牛膝1g，川桂枝10g，淡附片10g（同煎），细辛6g，泽泻10g，生薏苡仁15g，生甘草6g。服7剂。
二诊（2019年5月25日）：颈椎间盘突出5年余，右肩手麻木，右腿酸痛，两腿力弱，乏力，不能久站立，左侧霍夫曼征（＋）。
处方：炙黄芪20g，全当归10g，怀牛膝10g，制狗脊10g，葛根15g，巴戟天10g，川牛膝10g，川桂枝10g，淡附片10g（同煎），细辛6g，泽泻10g，地龙10g，生薏苡仁15g，生甘草6g。服10剂。
三诊（2019年6月6日）：右手臂麻木减轻，行走力有所恢复，偶有右膝痛。
处方：炙黄芪20g，全当归10g，怀牛膝10g，制狗脊10g，巴戟天10g，骨碎补10g，淡附片（同煎）10g，葛根15g，制黄精15g，生薏苡仁15g，红花6g，生甘草10g。服14剂。
按：脊髓型颈椎病是骨伤科疑难病之一，好发于中老年，发病率一般为人群的10％以上，男性多于女性。由于非手术治疗一般收效微且疗程长，牵引和按摩还有可能使症状加重，临床上常采用手术治疗。但又由于手术难度大，危险性高，患者不易接受。西医学研究表明，颈椎间的稳定性失调，颈椎间盘纤维环破裂及髓核突出，骨赘等是颈椎病的三大基本病理因素。脊髓受压，出现脊髓缺血、缺氧、水肿、坏死等反应，其病理基础为血管受压痉挛，血液流变学改变。脊髓型颈椎病属中医“痉”、“痿”、“痹”等证范畴。临床上或实或虚亦或虚实夹杂。实证以痉证为多，表现为肌肉拘挛失用；其病在肝，属瘀血湿等所致。虚证以痿证为多，表现为肌肉萎软无力；病在脾、肾，属气虚、肾亏所致。外伤则血溢脉外，离经之血阻滞经脉；久劳则气虚，“气为血帅”，气行则血行，气虚则血脉失和，筋脉失养，气血不能充达肌肤。脾失健运，水湿不化，湿着于内则卫气不荣，肌肉顽痹；肾精不足，骨枯髓虚，足不任身。此外，气血失和，筋脉失养，腠理空虛，风寒湿邪乘虚而入，合而为痹。总之，脊髓型颈椎病，其病机为“荣气虚，卫气实”之故。《素问·逆调论篇》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”以此为辨证依据，强调此型乃久病脾肾亏虚较甚之征。本病以虚为主，治疗当温补肾阳，健脾益气。故常选用淡附片、制狗脊、淡苁蓉、功劳叶、桑寄生、炒白术、生薏苡仁、巴戟天、骨碎补、绵黄芪等温肾健脾益气。桂枝、路路通等通经络。以上诸药依体质或兼症加减，可改善局部血液循环，减轻水肿，并促进神经功能恢复。